脉搏脱漏的诊断_脉搏脱漏的鉴别 _生活经验

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导读：脉搏脱漏症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
房颤形象地描述了心房肌一根根纤维处于高频而无规律、不协调的运动状态，颤动频率在400～600次/分。早期房颤多为阵发，具有反复性和不可预测性，犹如自然界的风风雨雨，说来就来，反复无常。晚期房颤多为持续，具有终身性，常常使健康状况雪上加霜，可以说，只有身患房颤的人才能真正体会病魔缠心的痛苦。
症状
心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心虑室率较快时，症状较为明显，常伴有心力衰竭症状。可有心房血栓，引起栓塞。可有心房血栓，引起栓塞。
体征
一般心率每分钟100～60次/分钟，心律呈不规则。当心率较慢时，心律可以规则;心音强弱不一，有时第二心音消失;有缺脉现象。可有原来心脏病的体征。
诊断
心电图P波消失代以f波，频率350～600次/分钟，QRS波间距绝对不规则。
【脉搏脱漏的诊断_脉搏脱漏的鉴别】心律失常有以下几种：
第一，心率正常的心律失常(心率在60~100次/分钟之间，心律不整齐)，可见以下三种情况。
一、窦性心律不齐，可有以下两种类型：1.呼吸性窦性心律不齐，患者屏气及活动后，心律可变为整齐，但吸气时心率加快，呼气时减慢。2.非呼吸性窦性心律不齐，患者心率快慢与呼吸无关。此类患者不必治疗，或仅需去除病因即可。
二、心房纤维颤动(房颤)：此种心律失常可有“三个不一致”，即心音强弱不一致，快慢不一致，与脉搏不一致(脉搏脱漏) 。治疗上可使用普萘洛尔(心得安)、维拉帕米(异搏定)、强心甙类如西地兰等药物。
三、期前收缩(过早搏动)：正常人活动后期前收缩次数可减少或消失;而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多，第一心音增强，第二心音减弱，脉搏脱漏。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠(大仑丁)、利多卡因和乙胺碘呋酮等药物。
第二，心率过慢的心律失常(心率在40次/分钟以下)，可有心律整齐和不整齐的两种。
心率整齐的又有以下两种：
一、窦性心动过缓：心率少于40~60次/分钟，第一心音强度相等，活动后心率可加快，心脏搏动与颈静脉搏动一致。治疗上可使用阿托品、麻黄素和异丙肾上腺素等药物。
二、完全性房室传导阻滞：心率少于40次/分钟，可有第一心音强弱不等，有拍击音，活动后心率不增快，颈静脉搏动与心率无关。治疗上同窦性心动过缓，必要时可安装心脏起搏器。
心率不整齐的也可分为两种：
一、窦房传导阻滞：在整齐的心脏搏动中突然停止一次或几次，其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍。治疗上同窦性心动过缓。
二、房室传导阻滞：其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱;Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏;Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢，多为 30~40次/分钟，第一心音强弱不等，有时可听到响亮的第一心音(即“大炮音”，为心室紧接心房收缩房室瓣由较低位置突然关闭所致) 。治疗同窦性心动过缓。
第三，心率过快的心律失常(心率超过100次/分钟以上) ，有心律整齐和不整齐两种。
心律整齐的又可分为以下三种：
一、窦性心动过速：心率在每分钟100~140次之间，心率加快和减慢为渐渐出现，嘱患者屏气或压迫颈动脉窦，可使心率减慢。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米和利血平等药物。
二、心房扑动：心率在每分钟70~160次之间，受运动和体位影响较少，压迫颈动脉窦可减慢心率，呈倍数比例关系，比例数不等时心律不整齐。治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、乙胺碘呋酮和强心甙类等药物。
三、阵发性室上性心动过速：心率在每分钟150~250次之间，心率加快或减慢多突然出现，压迫颈动脉窦可突然恢复正常(但也可能无效) 。治疗上可采用兴奋迷走神经法(如压迫颈动脉窦、压迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等)，以及可使用维拉帕米、普萘洛尔、强心甙类、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英钠等药物。
心率不整齐的又可分为以下两种：
一、阵发性室性心动过速：心率在每分钟160~220次之间，心率稍不规则，第一心音强弱不等，患者屏气或压迫其颈动脉窦心率不减慢，脉率与心率大致相同。治疗上可用利多卡因、乙胺碘肤酮、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、嗅苄胺等药物或电击。
二、心房纤维颤动：听诊可发现前述的“三个不一致”;此外，压迫颈动脉窦时，心率可减慢。治疗上同心房扑动。
对于心律失常患者来讲，完全预防心律失常发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。
一、预防诱发因素：一旦确诊后，病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。
二、正确对待、心胸开：稳定的情绪保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。
三、可以进行自我辨别，自我监测在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。
有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的，也能马上转复。
四、注意合理用药：心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。
五、定期到医院检查，复查有关项目：定期检查身体定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。
六、生活要规律：养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作，不从事驾驶员工作。
总之，任何疾病的预防对于疾病的发生和发展都起到关键性的作用，所以在日常生活中做好预防和保健工作是必要的，可有效的控制病情，缓解病情，使疾病得到治疗。
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