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导读:人流的并发症可以分为术中并发症和术后近期并发症,远期并发症 。一、术中并发症1、术中子宫出血:术中出血超过……
人流的并发症可以分为术中并发症和术后近期并发症,远期并发症 。
一、术中并发症
1、术中子宫出血:术中出血超过200ml称为流产出血 。妊娠月份大 , 宫颈条件差因此用的吸管小胎囊剥离慢 。人工流产次数多或哺乳期,子宫收缩不良等情况下容易发生出血,应迅速清除剩余组织,如果已经完全干净 , 应停止吸宫,应用缩宫素,同时按摩子宫,加强宫缩 。如出血量多,需开放静脉补液,及时输血 。
2、人工流产综合症:手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋 , 手术中受术者出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚至晕厥抽搐 。精神紧张、惧怕手术者更容易发生 。
3、子宫穿孔:较少见的并发症 。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或者卵圆钳造成 。为子宫壁全层损伤,致使宫腔与腹腔,或其他脏器相通 。子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见 。宫内发生率在0.05-0.88,一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角 。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢,甚至拉出大网膜等 , 导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎 。必须及时诊断处理,以免发生严重后果 。一旦穿孔需马上停止手术 。根据具体情况做全面分析 。酌情B超监测下继续手术或保守治疗1周后再行手术,可疑损伤腹腔内其他脏器时则需开腹探查或腹腔镜探查,并在其监测下刮宫或修补 。
4、漏吸或吸空:确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛,以致妊娠继续发展者称为漏吸 。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成 。因此人工流产不是时间越早做越好 。吸空则指非妊娠误以为妊娠而吸宫 。对于吸空病例应警惕宫外孕 。
5、羊水栓塞:多发生于孕10周以上的钳刮术 。极少见 。
二、术后近期并发症
1、吸宫不全:为常见并发症,指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔 。一般术后出血超过15天或仍有早孕反应应引起重视,B超及血HCG有助于诊断,应行清宫术,术后利用抗生素预防感染 。
2、感染:指人工流产2周内,发生生殖器官炎症,开始为子宫内膜炎,治疗不及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症 。多因吸宫不全、流血时间长或过早性交引起 , 也可因体内原有病灶未彻底治疗,或手术感染所致 。
3、宫腔积血:多发生于孕周偏大、孕10周以上的钳刮 。术后子宫收缩差 , 宫腔内凝血块排出困难而积存于宫腔 。表现为术后仍有腹痛,出血,子宫增大、张力大,触痛明显 。确诊后需马上二次吸宫 。因此应及时发现妊娠,尽量在10周前终止妊娠 。手术操作时候要常规扩张宫颈口,以免术后宫口过紧 , 不利于宫腔内血流出 。
4、宫颈管或宫腔粘连:人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性下腹痛人工周期治疗无月经,或者子宫增大积血,应考虑宫颈或宫腔粘连 。反复多次人工流产或刮宫 , 特别是伴感染时更易发生 。如果为宫颈粘连,经扩宫后流出陈旧积血就好明显好转 。如果为宫腔粘连 , 需要宫腔镜下分离粘连,术后放置宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连 。
三、术后远期并发症
1、月经紊乱:由于手术刺激,影响了下丘脑-垂体-卵巢的正常功能,导致排卵异常 。也可能因内膜过度损伤,粘连是月经量减少 。重者继发不孕 。因针对病因治疗,如促排卵、调节月经、分离粘连等 。
2、慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎):多数由于急性期未及时彻底治疗导致 。应术前严格掌握适应症,彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎 , 术中严格消毒,术后应用抗生素预防感染 。
3、继发不孕:指人工流产后未避孕一年内未受孕者 。一般为内膜损伤、输卵管炎症等原因造成,同时,人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因之一 。
4、子宫内膜异位症:表现为进行性痛经,月经异常,经期腹痛等 。可以造成继发不孕 。
5、再次妊娠分娩的影响:因人工流产病史的产妇,子宫内膜可能受损或者感染,影响孕卵生长发育,导致流产率高,胎盘粘连及产后出血率升高,而人工流产次数越多,与再妊娠的间隔时间越短,并发症越多 。
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