一过性心尖部收缩期杂音的诊断_一过性心尖部收缩期杂音的鉴别 _生活经验

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导读：一过性心尖部收缩期杂音症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
多数病人无明显症状症状出现有间歇性反复性和一过性的特点常见的症状有：
1.胸痛发生率60%～70% 位于心前区可呈钝痛锐痛或刀割样痛通常程度较轻持续时间数分钟至数小时与劳累或精神因素无关含服硝酸甘油不能使之缓解
2.心悸出现在50%的患者原因不明可能与心律失常如频发室性早搏阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高
3.呼吸困难和疲乏感40%的患者主诉气短乏力常为初发症状
4.其他可有头晕昏厥血管性偏头痛一过性脑缺血以及焦虑不安紧张易激动恐惧和过度换气等神经精神症状患者体形多属无力型可伴直背脊柱侧凸或前凸漏斗胸等
临床常与舒张期杂音鉴别舒张期杂音的特点是：
1)心尖部：①器质性：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄听诊特点为舒张中晚期隆隆样杂音呈递增型音调较低局限于心尖部左侧卧位较清楚常伴有舒张期震颤及第一心音亢进或开瓣音 ②相对性：见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄这是由于反流的血液使左心室血容量增多及舒张期压力增高将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置而呈现二尖瓣的相对性狭窄因而在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音称为Austin Flint杂音其听诊特点为柔和递减型舒张早中期隆隆样杂音不伴有震颤和第一心音亢进或开瓣音同时可闻及主动脉瓣关闭不全的舒张期递减型叹气样杂音可依据上述鉴别点与器质性二尖瓣狭窄相鉴别
2)主动脉瓣区：主要见于风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全等器质性瓣膜病变听诊特点是舒张早期开始呈递减型叹气样杂音在胸骨左缘第三肋间(主动脉瓣第二听诊区)最明显坐位及呼气末屏住呼吸可听得更清楚该杂音沿胸骨左缘下传可达心尖部
3)肺动脉瓣区：器质性病变少见多由肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全产生舒张期杂音称为Graham Steel杂音常见于二尖瓣狭窄肺源性心脏病房间隔缺损原发性肺动脉高压等听诊特点为递减型吹风样或叹气样舒张期杂音在胸骨左缘第二肋间最清楚向第三肋间传导平卧或吸气时增强如伴有右心室扩大及心脏顺钟向转位该杂音有时亦可传至心尖部
稳定型心绞痛的预防：
【一过性心尖部收缩期杂音的诊断_一过性心尖部收缩期杂音的鉴别】1.一级预防措施包括两种情况：
(1)健康教育：对整个人群进行健康知识教育提高公民的自我保健意识，避免或改变不良生活习惯如戒烟注意合理饮食适当运动、保持心理平衡等从而减少冠心病的发生。
(2)控制高危因素：针对冠心病的高危人群如高血压病、糖尿病高脂血症、肥胖吸烟以及有家族史等情况给予积极处理。当然，在这些危险因素中有些是可以控制的，如高血压高血脂、糖尿病、肥胖吸烟少活动的生活方式等;而有些是无法改变的如冠心病家族史、年龄性别等处理方法包括选用适当药物持续控制血压纠正血脂代谢异常、戒烟限酒、适当体力活动、控制体重、控制糖尿病等
2.二级预防采用已经验证过有效的药物，预防冠心病的复发和病情加重
目前已肯定有预防作用的药物有：
(1)抗血小板药：阿司匹林已被证实可减少心肌梗死的发生和再梗死率，急
性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%;如有阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷
(2)β受体阻滞药：只要无禁忌证，冠心病患者均应使用β受体阻滞药尤其在发生急性冠状动脉事件后;有资料表明，急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～25%可采用的药物有美托洛尔、普奈洛尔噻吗洛尔等。
(3)他汀类降脂药：研究结果显示出冠心病患者的长期调脂治疗不但使总病死率降低生存率提高而且需要行冠脉介入治疗或CABC的患者数量减少这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能抗炎作用、影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集、凝血纤溶过程等功能辛伐他汀普伐他汀氯伐
他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。
(4)ACEI：多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者。已有许多临床试验结果证实ACEI降低急性心肌梗死后的病死率;因此急性心肌梗死后射血分数

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