急性动脉栓塞检查，急性动脉栓塞如何诊断鉴别 _生活经验

【急性动脉栓塞检查，急性动脉栓塞如何诊断鉴别】

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导读：本文向您详细介急性动脉栓塞应该做哪些检查，常用的急性动脉栓塞检查项目有哪些。以及急性动脉栓塞如何诊断鉴别，急性动脉栓塞易混淆疾病等方面内容。
急性动脉栓塞常见检查：
常见检查：胸部平片、心电图、血常规、血液生化六项检查、经食管超声心动图(TEE)、多普勒超声心动图、二维超声心动图、M型超声心动图（ME）
一、检查
1、皮温测定：能精确测定皮温正常与降低交界处，从而推测栓塞发生部位。2、超声波检查：多普勒超声波检查能测定动脉血流情况，能更精确地作出栓塞的定位，而且可以提供供血不足基线，便于术前和术后比较，达到了解血管重建情况和监测血管返畅等。3、动脉造影检查：造影是栓塞定位最正确方法，大多数病人根据临床症状和体征以及多普勒超声就能做出诊断，仅在诊断上有疑问，或在取栓术后必须了解动脉是否通畅才进行动脉造影。确定诊断后，相应作胸片，心电图，心脏X线和超声心动图检查，了解是否有心率不齐和新近心肌梗塞，达到进一步查明引起动脉栓塞的原因，以便及时处理和控制病因。
实验室检查是评估缺血程度的重要参考指标和手术准备的必要依据。
1、血常规：肢体缺血数小时后即可有血红蛋白升高，白细胞可高达20×109/L ，发生DIC时，血小板数量急剧减少。2、血液生化：肢体缺血后血尿素氮和肌酐升高，缺血继续发展，肌肉坏死后血液中肌酸磷酸酶急剧升高。3、血气分析：可有全身酸中毒的表现。4、多普勒超声节段性测压：判断肢体动脉缺血严重程度，除听诊动脉搏动外，静脉回流声也需仔细辨听，多数严重肢体缺血病例动静脉超声听诊均寂然，踝/肱指数<0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)，节段性测压包括膝下，膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。5、彩色超声(彩超)：准确定位肢体动脉栓塞部位，测动脉内径，血流速度及阻力指数等指标，判断肢体缺血严重程度及间接判断侧支循环情况。二维声像特点：常规超声于下肢动脉阻塞段管腔内见低回声至中等回声的实质团块，管腔消失，尤以股动脉或腘动脉最明显，同时，由于动脉阻塞，血流不能通过但可冲击阻塞处，导致阻塞处动脉整体搏动幅度增大，呈“跳动状” 。
彩色多普勒血流成像特点：显示阻塞段彩色血流信号中断或消失，其远段动脉血流亦可消失;有时可在其伴行的静脉内发现血栓形成，周围组织增厚，透声度增加，如栓塞后呈不完全性阻塞形成狭窄，则彩色多普勒显示流道变细，颜色呈多彩镶嵌状。
6、动脉造影：为诊断肢体缺血的黄金标准，动脉造影可以显示栓塞部位，是否有多发性栓塞，以及侧支代偿情况，一侧下肢动脉栓塞或上肢动脉栓塞，均可经健侧股动脉插管造影;腹主动脉分叉段栓塞，则需经肱动脉插管至降主动脉;股动脉远端栓塞，可经同侧股动脉穿刺造影。动脉造影的主要征象为：①造影剂至栓子阻塞部位突然中断，断面呈杯口状凹陷，表示栓子完全阻塞动脉腔， ②动脉腔内显示充盈缺损，表示动脉腔不完全阻塞， ③栓塞平面上下侧支显示。
对原因不明的急性下肢缺血患者，目前均提倡病情许可情况下行动脉造影，动脉造影明确肢体动脉缺血的原因，急性动脉栓塞行取栓术常可取得完美疗效，动脉硬化基础上急性血栓形成，单纯取栓疗效差，术前动脉造影鉴别缺血原因意义重要。
以上是对于急性动脉栓塞应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看急性动脉栓塞应该如何鉴别诊断，急性动脉栓塞易混淆疾病。
急性动脉栓塞如何鉴别？：
一、鉴别
1、急性动脉血栓形成多数为动脉粥样硬化基础上继发血栓形成，造成急性动脉缺血。鉴别诊断要点为：①起病不如动脉栓塞急骤，肢体苍白、发冷的平面较为模糊。②既往有慢性动脉缺血的病史，如间歇性跛行及由动脉供血不足引起的营养障碍性改变。③动脉造影可见广泛的粥样硬化、动脉管壁不光滑、不规则扭曲、节段性狭窄或闭塞、已有较多的侧支形成等表现，与动脉阻塞同时存在。2、急性髂-股静脉血栓形成严重的急性髂-股静脉血栓形成如股青肿时，肢体极度肿胀对动脉的压迫和强烈的动脉痉挛，可以造成动脉供血障碍及远端动脉搏动消失。但全下肢明显肿胀，浅静脉代偿性扩张，皮肤温度正常或略升高等临床表现，是深静脉血栓形成的特征，可与动脉栓塞相区别。多普勒听诊能清晰闻及动脉搏动声，踝/肱指数通常>0.5 。3、心脏排血量降低急性心肌梗死、充血性心衰、败血症、脱水以及严重创伤等，都可使心脏排血量急剧减少，血管升压素分泌增加，全身血管收缩，四肢血管灌注锐减，肢体冰冷，甚至出现皮肤花斑、动脉搏动微弱或消失。但除心脏本身疾病的表现外，肢体厥冷等应同时累及四肢，在抗休克、血容量恢复、心脏原发疾病得到有效控制后，肢体动脉低灌注状况也随之缓解。4、夹层动脉瘤较少见。主动脉夹层动脉瘤累及一侧或双侧髂动脉，可导致下肢动脉急性缺血。通常夹层动脉瘤的症状较突出，患者有高血压、剧烈的背部或胸部疼痛等症状。5、腘动脉或股动脉瘤急性血栓形成动脉瘤腔内血栓形成导致管腔闭塞，在相应的解剖部位可扪及搏动性肿块，双功彩超可证实有动脉瘤及腔内血栓形成。6、股青肿是下肢深静脉急性血栓形成的一个特殊而又严重的类型。肢体极度肿胀、青紫、浅静脉扩张、足背和胫后动脉搏动不能扪及。但肢体仍然是温暖的。二、动脉内膜分离
动脉内膜分离引起腔内假性窦道压迫动脉腔可伴有远端动脉栓塞性阻塞。但这些病人常有胸背痛，长期高血压病史，听诊有杂音，胸片有纵隔增宽等有助于诊断。
此外，周围动脉瘤血栓形成，腘动脉受压综合征(popliteal entrapment syndrome)以及麦角碱中毒(ergotintoxication)都可能产生间歇性跛行，严重缺血症状需加注意鉴别。
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