极重度精神发育迟滞的诊断_极重度精神发育迟滞的鉴别


极重度精神发育迟滞的诊断_极重度精神发育迟滞的鉴别

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导读:极重度精神发育迟滞症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
精神发育迟滞的诊断,需要依靠收集多方面资料,加以综合评定 。
1.详细收集病史 , 特别应了解家族有无遗传史、父母是否近亲婚配、母孕期有否高危因素,患儿的发育史和既往病史等 。
2.体格检查,包括神经系统检查,生长发育状况,如身高、体重、头围、头形、有无畸形、视力、,听力以及皮肤、毛发有无异常等 。
3.实验室检查,包括脑电图、头颅影像学检查、脑诱发电位、生化检验和遗传细胞学检查等 。
4.心理学诊断,包括智力测验、发育评估、社会适应能力评定 。目前国内常用的有多种智力量表和发育评定量表,可根据个体具体情况正确运用 。Denver发育筛查(DDST) , 适用于0~6岁儿童; Gesell发育量表,适用0-3岁半儿童; Bayley婴儿发育量表,适用于2-30个月儿童;画人试验,适用于4~12岁儿童;Peabody图片词汇筛查试验 , 适用于2岁以上儿童;50项提问智能测验法,适用于4~7岁儿童;修订wechler儿童智力量表(WISC-RC)适用于6~16岁儿童; Wechler学龄前期和学龄初期智力量表 , 适用于4~6.5岁儿童 。
对于儿童的智力评定,须遵守心理测试各项的要求,认真、正确使用和评定 。诊断精神发育迟滞 。不能单纯依靠智力测验,应结合儿童具体情况、社会文化教育背景、临床多方面资料以及社会适应能力评定加以综合分析,诊断是否为智力低下,取慎重态度,避免轻易给予“智力低下”的标签 。
根据CCMD一II一R提出精神发育迟滞的诊断标准各项指征必须全部符合,才能建立诊断 。
诊断标准:
1.起病于18岁以前 。
2.智商低于70 。
3.有不同程度的社会适应困难 。
轻度精神发育迟滞诊断标准:①智商50~70 。②无明显言语障碍;③学习能力较低不能顺利完成小学教育,能学会一定的谋生技能 。
中度精神发育迟滞诊断标准:①智商35~49;②能掌握日常生活用语,但词汇贫乏;③不能适应普通学校学习,但可以学会生活自理与简单劳动 。
重度精神发育迟滞诊断标准;①智商20~34;②言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流;③生活不能自理 。
极重度精神发育迟滞诊断标准:①智商低于20;②言语功能缺乏;③生活完全不能自理 。
精神发育迟滞在临床上应与下列疾病相鉴别:
(1)精神发育暂时性延缓:儿童慢性躯体疾病、病后虚弱状态、营养不良、服用镇静药物或环境不良、学习条件欠缺等,都可以造成儿童反应性呆滞、思维贫乏 , 容易被误认为智力低下及精神发育迟滞 。
如果改善其生活条件及学习条件或身体康复后,其智力可迅速恢复 。
(2)癫痫:频繁的癫痫发作及服用苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸类抗癫痫药物,都可以使患儿困倦、呆滞、类似智力低下 。
(3)儿童精神分裂症:也可以有学习成绩低下、淡漠,对周围环境接触及适应不良,但大多数患儿并无真正的智力低下 。
(4)视、听障碍,以致适应环境及学习困难:早年耳聋严重者常有语言发育障碍 , 不要把这些情况误为精神发育迟滞 。某些脑病所引起的失语、失用、失写也影响学习及语言能力 , 但其一般智力良好 。
(5)儿童多动症:有注意力不集中,学习成绩差,不遵守纪律,适应社会能力差等特点 , 类似精神发育迟滞,但检查其智力常常在正常范围之内,经督促学习成绩可以显著提高 , 服药治疗可以好转,以上这些表现可以同精神发育迟滞相鉴别 。
(6)正常儿童中也有一部分言语能力、运动能力发育缓慢,但一般理解及适应环境的能力则仍正常,一旦功能发育 , 能迅速赶上正常儿童,在各个方面都不显落后,与精神发育迟滞不同 。
教育训练及护理对精神发育迟滞的患儿来说具有很大的实际意义 。这项工作不仅涉及家庭和医疗部门还涉及到教育学、心理学及社会福利部门 。是一项带有社会性的问题 , 应设立专门机构和学校,在专业人员指导下,对病人进行专门训练和教育 。

(一)早期训练
帮助家长了解一些正常儿童心理发展规律,对儿童的动作、行为、语言进行早期观察 。帮助家长判断孩子是不是与同龄儿童有比较大的差异 , 如果发现落后,则需做智力测验 , 知道孩子在哪方面落后及早进行早期训练,包括动作训练,如翻身训练、爬的训练、坐立、走的训练等;发音训练;认知活动训练 。需要帮助他们去认识周围发生的事,提高认识世界的积极性 , 还要多问一些“为什么?”“这是什么?”以激发他们去思考,久之就会提高他们的认识水平 。
教育家长开展早期教育要从符合孩子智力水平的基础开始,不要求高、求快 , 不要用对正常儿童的期望来要求智力落后的孩子,无论患儿精神发育迟滞的程度如何,都应当让他们有机会与正常儿童在一起活动,在共同的游戏活动中进行模仿和学习,这对患儿是极有帮助的 。
(二)语言障碍和缺陷
常常成为精神发育迟滞患儿思维和智力发展的桎梏,要重视对语言障碍和缺陷进行矫正 , 使他们能较好地掌握语言这一工具进行社会交往和交流 。训练时学校教育和家庭教育要密切配合 , 协同进行 。通过生活活动进行语言缺陷的矫正训练,要有耐心,不能操之过急 。
(三)培养患儿生活自理能力
轻度精神发育迟滞的孩子生活尚能自理,中、重度以上患儿生活自理困难,理解能力差,常需别人监护 。但在患儿的生长发育期 , 他们的智力及其他精神活动还在逐渐发展,所以,对精神发育迟滞患儿进行教育、训练尤其是在幼年期非常重要 。父母对患儿应耐心、坚持不懈地教育和训练,使他们逐渐适应周围环境,安排好自己的日常生活 。训练培养患儿平时生活中的一些必要的技能,如洗脸、洗澡、入厕、穿衣服、鞋袜、整理床褥、吃饭、洗碗、收拾餐具、扫地等 。
(四)帮助患者进行劳动技能训练
通过劳动技术的教育和训练使他们能自食其力,以减轻社会和家庭的负担 。劳动技术教育必须适合患者的智力水平和动作发展水平,注重现实性和适应性,重视安全教育以及个别差异性 。可从自我生活服务劳动培养开始如洗脸、穿衣、吃饭、扫地等,逐渐进入社会生活服务劳动技术的培养 。在实际的劳动中进行日常工具的性能和使用方法的教育,进而到职业技术教育 , 并根据患者的心理上、生理上和疾病上的差异,掌握每个人的特点进行选择职业的指导 。
(五)做好患者的品德教育
由于患者认识水平低,对事物的分析能力差,常常不能预见自己的行为后果 , 应激能力差,往往会出现一些不自觉或不符合社会要求的行为和活动,甚至导致犯罪行为 。做好患者的品德教育要遵循普通学校品德教育的基本原则 。尊重病人与严格要求相结合,集体教育与个别教育相结合 , 同时还要注意患者的生理、心理特点,充分了解每位患者的缺陷 , 对不同情况不同处理 , 爱护和保护患者的自尊心,把缺陷行为和不道德行为严格区别开来 , 对患者尽量少批评,少惩罚,多给予表扬和鼓励 。
(六)注意患儿的营并及生活护理
合理喂养,提倡母乳喂养,适时添加辅食,对某些遗传性代谢性疾?。赏ü细褚晨刂品乐够蚣跚嶂⒆?。如苯丙酮酸尿症的患儿采用低苯丙氨酸饮食(如大米、玉米、淀粉、蔬菜、水果等),限制含丰富苯丙氨酸饮食摄入(如小麦、蛋类、肉、鱼、虾、乳品等)早期进行合理饮食治疗,可使患儿生长发育较正常,并可使已有的病理变化消失 。为了保证患儿从饮食中得到足够营养,应为患儿创造良好的饮食环境 , 餐前应使患儿情绪稳定,对生活自理差者要加强训练,必要时协助进餐 , 以保证进食量的充分,防止发生营养不良,对不能控制食量的患儿要防止暴食,以免发生消化不良,还要纠正个别患儿偏食行为 。
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