花粉过敏性哮喘检查，花粉过敏性哮喘如何诊断鉴别 _生活经验

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导读：本文向您详细介花粉过敏性哮喘应该做哪些检查，常用的花粉过敏性哮喘检查项目有哪些。以及花粉过敏性哮喘如何诊断鉴别，花粉过敏性哮喘易混淆疾病等方面内容。
花粉过敏性哮喘常见检查：
常见检查：皮肤点刺试验、支气管激发试验（BPT）、放射过敏原吸附试验(RAST)、小气道功能
一、检查
由于近年来艾滋病的蔓延，过去常用的被动转移试验现已很少在临床上使用，目前体外特异性试验主要采用血清学或细胞学免疫方法进行检测，其最大优点是安全，但多数体外的免疫学检测需要特殊的精密设备，操作亦较复杂，敏感性也不如体内试验，故目前体外特异性试验主要用于临床科研，主要有以下几种方法：
1、血清学试验血清免疫球蛋白G主要测定病人血清中针对致敏花粉的特异性IgG等抗体。常用检查方法有放射变应原吸附试验(RAST)、放射免疫吸附试验(RIST)、酶联免疫吸附试验 (ELISA)和点免疫结合试验等。血清免疫球蛋白E主要测定病人血清中针对致敏花粉的特异性IgE等抗体。常用检查方法有放射变应原吸附试验(RAST)、放射免疫吸附试验(RIST)、酶联免疫吸附试验 (ELISA)和点免疫结合试验等。
2、细胞免疫学检查主要检测手段是检测针对致敏花粉的特异性T淋巴细胞、嗜碱粒细胞脱颗粒试验(basophillc degranulation test)等。根据花粉变应性哮喘的临床特征，结合当地的大气中致敏花粉飘散的时间，诊断并不困难，但要明确致敏花粉的种类则需要借助试验室的特异性检查。特异性检查包括体内试验和体外试验两大类，两者各有利弊。通常体内试验敏感性高、操作方便、简单易行，但易受患者用药的影响和可能引起过敏反应。体外试验敏感性稍差、操作复杂费时且需要特殊设备，但由于是体外试验，故绝对安全。目前国内临床上以体内试验应用较为广泛，而体外试验多用于进行临床科研。
1、皮肤点刺试验特异性皮肤试验是英国医生Blackley于1867年首先应用于花粉症的诊断的，其在临床使用有130余年的历史，仍是目前临床广泛应用的特异性检测方法。通常将花粉变应原浸液以1∶1000(w/v)的浓度进行稀释后进行皮肤点刺试验(Prick test)或皮内试验(Intradermal test) 。皮肤点刺试验的具体方法是将稀释的花粉浸液滴于皮肤上，然后用点刺针刺入附有花粉浸液的皮肤上，将表面轻轻挑破即可。皮内方法是借助1ml注射器用4号针头将稀释的花粉浸液0.01～0.02ml注入皮内即可。2种方法均在试验后15～20min根据红润反应和皮丘大小来判断结果。目前国外以皮肤点刺试验应用较为普遍，国内目前则以皮内试验法为主。两种方法均方便易行，既适合于临床上确定花粉过敏性哮喘病人对花粉过敏的种类，也适合于该病的流行病学调查。目前临床上多根据季节将花粉进行分组，采用多价花粉浸液来进行皮肤试验，如早春花粉、晚春花粉、夏季花粉和秋季花粉，每季花粉由3～5种同季的主要致敏花粉组成，但这种根据季节分组的花粉往往难以具体确定致敏花粉的种类，故准确性较差，有时可出现假阳性或假阴性，如果遇到上述可疑情况时可采用单一花粉浸液进行皮肤试验以明确诊断。2、支气管激发试验(bronchial provocative test) 这是一种模拟花粉变应性哮喘发作的试验方法，所得结果较为可靠，当特异性皮肤试验的结果难以判定时，该试验方法可以取得较为可靠的结果，通常根据病人吸入花粉变应原浸液的浓度或数量后的肺通气指标的变化来判断结果。该方法可信性强、重复性好，可准确反映气道对某种花粉的反应性和敏感性。该方法的缺点是如果吸入花粉浸液的浓度过高或剂量过大可能诱发哮喘发作。3、鼻黏膜激发试验(nasal mucous provocative test) 由于鼻黏膜与支气管黏膜同属呼吸道黏膜上皮，该试验的结果通常也可较准确地反映支气管的对花粉的敏感程度。与支气管激发试验相比，既安全又简便，为临床常用的试验方法之一。具体方法是将浸有花粉浸液原液的标准大小滤纸放于一侧鼻黏膜上，也可采用定量喷雾器喷入一侧鼻腔内定量的花粉浸液，另一侧鼻腔作为空白对照。在15min左右观察结果，病人出现鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻黏膜苍白、水肿等症状体征时判定为阳性结果，并可根据喷嚏的多少、清涕的数量、鼻通气程度、有无喘息症状或全身症状判定阳性结果程度，通常局部反应可分为，，，伴哮喘症状或全身反应时可判为。如果15min无反应，还应在4～7h观察有无迟发性反应，如果仍无反应即可判定为阴性结果。为了避免判断错误，通常应先进行空白对照试验，如果10min没有反应，则可在另一侧鼻腔进行花粉激发试验，如果空白对照试验阳性，可以改用其他试验方法。4、眼结膜激发试验(conjunctival test) 将花粉浸液稀释后滴在眼结膜上，观察有无眼痒，流泪和充血等阳性表现。眼结膜激发试验结果可信度虽然比鼻黏膜激发试验稍差，但比特异性皮试可靠的多。眼结膜试验的优点是安全性较大，发生严重过敏反应时可通过冲洗将变应原清除。以上是对于花粉过敏性哮喘应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看花粉过敏性哮喘应该如何鉴别诊断，花粉过敏性哮喘易混淆疾病。
花粉过敏性哮喘如何鉴别？：
一、鉴别
哮喘患者不一定表现有喘鸣的体征，反之，有喘鸣及呼吸困难，未必诊为哮喘，需与以下疾病作鉴别。
1、心源性哮喘早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治疗。2、自发性气胸在慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断。3、大气道阻塞性疾患肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查，X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。4、外源性过敏性肺泡炎此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。5、急、慢性支气管炎此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张药吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。6、变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA) 常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽，咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，可分离出棕黄色痰栓，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音，X线检查可见浸润性阴影，段性肺不张，牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)，周围血嗜酸性粒细胞明显增高，曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。7、胃食管反流(GER)鼻后滴漏综合征(PNDS) 在食管贲门弛缓症，贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入气管，即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，而出现咳嗽和喘鸣，有报道认为在严重哮喘病人，其GER的发生率可接近50% ，说明GER至少是使哮喘病人不断发作，症状难于控制的重要诱因，对GER进行针对性治疗，可明显改善哮喘症状。鼻后滴漏综合征(PNDS)，常见于慢性鼻窦炎，其分泌物常在患者平卧时通过后鼻道进入气管，可引起类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状，同时也是部分哮喘患者反复发作及疗效不佳的重要因素。
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