名医于萍患者答疑：心血管疾病及心衰的防治 _生活经验

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导读：随着社会老龄化加剧，患心血管疾病的人数正逐年上升，据统计，我国约有1000万心衰患者，800万房颤患者。如何有效防治心血管疾病以及心衰的发生呢？本期名医在线特邀上海市东方医院心力衰竭专科副主任于萍医生为大家解答，欢迎网友提问。……
于萍心衰专科副主任医师查看名医介绍收起名医介绍上海市东方医院名医介绍：于萍副主任医师，硕士学位；现任同济大学附属东方医院、上海市东方医院心内科副主任，心力衰竭专科主任。从事心血管内科专业临床工作近15年，曾在德国柏林心脏中心进修学习（客座医师）半年。从医以来抢救心血管危重病人近千人，具有丰富的临床经验和良好的内科技能，擅长冠心病早期诊断、高血压、心力衰竭、心律失常等心内科疾病的诊断治疗患者（男，26岁）：左胸偶尔有刺痛，持续几秒钟，痛2-3下于萍：您的年龄较轻，胸痛的症状不够典型，建议到医院做心电图检查，如果有呼吸困难或呼吸时出现胸痛加重症状，建议做胸片检查。东方医院心脏医学部5号诊室：18964538980，时间8：30-15：30 。
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患者（男，71岁）：我是心衰患者，老有白痰咳出，如何治疗、、曾经的治疗及用药情况：做了搭桥手术，服用依姆龙。地高欣
于萍：建议做胸片检查、心电图、血常规、BMP检查，了解有无肺部感染。如果BMP升高，无肺部感染，考虑因为肺水增多引起的咳嗽，可增大利尿剂的剂量。东方医院心脏医学部5号诊室：18964538980，时间8：30-15：30 。
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患者（男，52岁）：高血压， 100-150左右。医院检查情况：心电图检查：窦性心律，左室高电压，心率每分60次；心脏彩超：左室舒张功能减低；总胆固醇5.25，参考值2.8-5.18；无糖尿病。超重30公斤。有肝囊肿、左肾钙乳囊肿，尿隐血2 。其他指标正常。现早服一粒氯沙坦钾一片50mg；晚服一粒辛伐他汀片一片20mg 。服用二星期无明显好转，请教，还是改用其他药？曾经的治疗及用药情况：现早服一粒氯沙坦钾一片50mg；晚服一粒辛伐他汀片一片20mg 。
于萍：通常降压药达到稳定的治疗效果是需要一个月左右的。如果一月左右血压仍然是150/100左右，可以加用利尿剂如双克，协同降压。双克是利尿剂，使用时要注意复查电解质、尿酸、血糖。东方医院心脏医学部5号诊室：18964538980 ，时间8：30-15：30 。提问者对于答案的评价：askWEHR4：辛苦了，非常感谢！
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患者（女，47岁）：于主任你好：我最近总是不能做一点体力活，做了之后立刻就有胸闷、心慌、要做深呼吸、还咳嗽，要立刻休息或吃点水果之后，感觉就渐渐消失。在医院做了检查是：有点心肌缺血，和左心室舒张功能减退。想听听你的好见意，谢谢好
于萍：心电图有心肌缺血，活动后胸闷，休息后好转，要考虑冠心病的可能，建议活动平板检查，必要时冠脉CT，明确有无冠脉病变，进一步处理。东方医院心脏医学部5号诊室：18964538980，时间8：30-15：30 。
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患者（男，8月岁）：你好！请问我小孩现在这种病情还有做手术的机会吗？（动脉单干I型，肺动脉高压，室间隔缺损，卵圆孔未闭，二尖瓣前瓣脱垂伴中中度反流）这些情况
于萍：您可以提供具体的资料，需要心外科专家的评估，您可以联系东方医院心外科范慧敏主任：021-38804518，请总机转接心外科。
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患者（男， 34岁）：您好我前胸后背疼痛，最近左胸也开始疼痛，后背疼痛时间很长，运动后做心电图显示ST-T改变，心脏彩超正常，用药后还是疼痛。到底是什么病啊
于萍：心电图有ST-T改变，有胸痛，需考虑冠心病可能，建议活动平板检查，了解有无运动后的心肌缺血。病友年龄较轻，是否经常参加体育活动？背肌劳损也会引起胸背部的疼痛。如果排除了冠心病，建议运动医学科就诊，了解有无运动引起的损伤。详询010-38804518，请总机转运动医学部。东方医院心脏医学部5号诊室：18964538980，时间8：30-15：30 。
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患者（男，43岁）：尊敬的于老师你好。我今年45岁，患高血压6年，以前没有吃药治疗，直到一年半前，我才开始检查服用降压药，如拜新同控释片，0号降压片，平时每天服用2片5毫克的阿司匹林肠溶片，后来检查我先后患有新脑供血不足，冠心病，偶尔心绞痛。多发腔梗，颈椎?。?我现在还在坚持吃药，可是在肾功检查时结果是尿酸681（428参考）肌酐105.72（97参考）尿素10.21参考8.20，我还感觉腰部经常酸痛，我怀疑是不是肾脏受到损伤，所以我准备在哈尔滨看?。?向我这种情况，需要重新做全面体检吗。我该怎么办。麻烦您了曾经的治疗及用药情况：一个半月前，曾经住院通过血管
于萍：这位病人的高危因素较多，需要将血压严格控制在正常范围。现在尿酸较高，阿司匹林肠溶液对尿酸有一定的印象，由于有腔梗的病史，需要服用抗血小板聚集药物，如尿酸控制困难，可以改为泰嘉。东方医院心脏医学部5号诊室：18964538980，时间8：30-15：30 。
【名医于萍患者答疑：心血管疾病及心衰的防治】----------------------------
患者（男，58岁）：我爸爸心肌梗塞发作两小时做了溶栓治疗，住院一星期后，转院做了冠脉造影，医生说溶通了，又在此放了支架。检查为下壁透性梗死。根据当时冠脉造影说是有一个90%病变，就是做支架的这个。还有一个80%病变的，医生说是等有问题了择期支架。还有一个侧枝60%病变，医生说是没有出现情况可以不用管它，吃药就可以。我爸爸是农民，平时体力活什么都做，身体一直很好，中饭吃饭基本吃两盘拉条。这次很突然，这次住了14天院，刚刚出院6天，在住院期间，心率一直基本稳定。白天大部分在60多，晚上睡觉时在50---60多。在住院期
于萍：支架植入对症状缓解是有一定帮助的。另外一个80%病变的血管，如果您父亲依然有活动后的胸痛，这个血管仍然需要再次处理。因为病变的血管较多，支架植入后需要规则服药，建议有良好的生活方式，多进食低脂饮食。东方医院心脏医学部5号诊室：18964538980，时间8：30-15：30 。
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患者（男，53岁）：我今年53岁，自96年心电图T波倒置，偶有胸闷，后背痛的感觉，去年做了双元CT大夫说心脏没有大毛病，只是小血管不太畅通，建议吃点合心爽，前几天爬山受凉，发烧后感觉头晕的厉害，心脏难受，前心后背有痛感，我吃了消心痛，稍有缓解，我做了心电图结论窦性心律，T波改变。请问以后怎么办？平时吃点什么药？谢谢曾经的治疗及用药情况：做过双元CT，心电图。平时服用阿司匹林，合心爽。
于萍：冠脉CT未见严重病变，心电图中可以看到T波的倒置，ST-T改变已经有17年的时间了，故冠心病的可能性比较小。ST-T改变可能与心肌炎的后遗症或非特异性T波改变有关，建议适当运动，增强体质，避免感染。东方医院心脏医学部5号诊室：18964538980，时间8：30-15：30 。
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患者（女， 34岁）：风湿性心脏病该服什么强心药，心得安见效吗，如果既有甲亢性心脏病又有风湿性心脏病该先治甲亢还是风湿性心脏病呢曾经的治疗及用药情况：曾经服用养阴镇静片，和钙片等
于萍：您的病情较复杂，我们需要了解甲状腺功能指标以及治疗的效果，需要了解风湿性心脏病的病变累积到二尖瓣还是主动脉瓣，是关闭不全还是狭窄。因此建议到正规医院就诊，评估后决定治疗方案。东方医院心脏医学部5号诊室：18964538980，时间8：30-15：30 。
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