肝脏外伤检查，肝脏外伤如何诊断鉴别 _生活经验

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导读：本文向您详细介肝脏外伤应该做哪些检查，常用的肝脏外伤检查项目有哪些。以及肝脏外伤如何诊断鉴别，肝脏外伤易混淆疾病等方面内容。
肝脏外伤常见检查：
常见检查：肝搏动、简易凝血酶生成试验、肝脏超声检查
一、检查
轻度肝创伤早期无明显变化。由于失血迅速，血液浓缩，许多病人并不出现血色素的变化，但肝创伤病人的白细胞往往>1.5 109/L 。
腹腔穿刺对闭合性肝外伤的诊断准确率约为70%～90% ，并可反复进行。上海东方肝胆外科医院113例闭合性肝外伤腹腔穿刺结果， 105例阳性，诊断阳性率为92.9% 。穿刺前要求排空膀胱，在局部麻醉下用18～19号粗针在腹直肌外侧的腹部4个象限内穿刺，应避开腹壁瘢痕组织，如能抽出不凝固的血液，即为阳性。穿刺结果为假阴性，可能由于腹内积血不到200～500ml的范围，也可能因伴有膈肌破裂，致破裂的肝脏疝入胸内之故。
诊断性腹腔灌洗对腹腔内出血的诊断准确率可达93.4%～100% 。方法有3种：
1、闭合性腹腔灌洗在排空膀胱后，于脐至耻骨联合间连线上的上1/3处，用套管针向上方呈45 (与腹壁)穿刺，置入腹腔透析用管，注入无菌等渗盐水或林格乳酸盐溶液1000ml(10～20ml/kg)，操作时将导管的外端连接灌洗液瓶，抬高此瓶，借重力作用，使灌洗液在15～20min内注入腹腔，然后，向两侧适当倾斜和摇动患者腹部，2～3min后将空灌洗瓶放在比患者低的位置上，观察有无血液或血性液反流入瓶。【肝脏外伤检查，肝脏外伤如何诊断鉴别】2、半闭合性腹腔灌洗同上部位作3mm皮肤切口，用带导线的针头(常用18号)穿刺入腹腔，置入腹透管。3、开放性腹腔灌洗同上部位作3cm皮肤切口，切开腹膜0.5cm，观察腹腔之后置管。腹腔灌洗存在的问题：①非特异性，而且诊断标准不一，有时红细胞数在(2～5) 10l0/L也可能已有内脏伤;②存在假阴性，尤其是合并外伤性膈疝、腹膜后损伤;③医源性损伤可能，有1% ，其中包括肠管、膀胱和腹内血管损伤等;④操作费时、繁琐。近年来，B超和CT检查有取代腹腔灌洗的趋势，然而为明确腹腔内是否积血，腹腔穿刺仍不失为快捷而简便的方法。
4、X线检查胸部平片发现下列情况提示有肝外伤可能：①右膈抬高，肝脏阴影不清;②右胸腔积液或右侧气胸;③右下肺挫伤;④右下胸肋骨骨折;⑤右膈下积液或血肿。腹部平片发现下述情况应高度怀疑有肝破裂：①肝影增大;②右结肠旁沟扩大;③侧腹部有不规则的条状阴影;④盆腔内有液体潴留;⑤腹腔内有弥漫性阴影;⑥右上腹有金属异物存留。
5、B超检查 B超检查以其无创伤、价格低廉、操作方便并具有一定的特征性诸优点，已列为腹部闭合性损伤的首选检查。急症室设置超声仪开展急症室B超检查有利于对血流动力学不稳定的病例进行重复检查，从而避免延误抢救时机。肝外伤在超声图像上主要表现为：①肝包膜的连续性消失。断裂处回声增强;②肝包膜下或肝实质内有无回声区或低回声区;③腹腔内无回声区提示腹腔积血。
急症室B超检查对腹部外伤的敏感性为81.5%，特异性为99.7% 。上海东方肝胆外科医院对26例闭合性肝外伤作急症室B超检查，诊断正确率为96.2%(25/26)，仅1例外伤性膈疝致使破裂的左肝和胃嵌入胸腔，显示左胸腔积血，其内有不均质回声。
6、CT检查对诊断有困难且血流动力学稳定的病例，CT检查可显示：①肝包膜下血肿，血肿外形呈双凸形，相对密度变化高于肝实质，CT值可大于70～80HU，呈境界模糊的半圆形影将肝包膜与肝实质推移开，形成两者分离的现象，数天后血肿密度降低，变为与肝实质密度几乎相等，CT值约为20～25HU;②肝内血肿，与肝包膜下血肿相同，肝内出现境界模糊圆形或卵圆形影，新鲜血肿的CT值高于肝实质，随后逐渐降低密度;③肝真性破裂，肝缘有不规则裂隙或缺损，有的为不规则线状或圆形低密度区，有的呈分支状低密度区，类似扩张的胆管，在低密度区内往往见到高密度的血凝块影。近年来，CT检查对肝外伤伤情的判断，特别对非手术治疗的监测观察均有其重要的参考价值。7、肝动脉造影肝外伤时除显示破裂处有造影剂外溢外，且有肝的外形改变。肝内血肿则表现为肝内血管分支有移位推挤，实质期血肿为充盈缺损。肝包膜下血肿显示肝实质与包膜分离，实质期出现肝缘受压变平浅或内凹。作选择性肝动脉造影不仅可以确定裂伤部位，还可以注入栓塞剂以便控制出血。以上是对于肝脏外伤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看肝脏外伤应该如何鉴别诊断，肝脏外伤易混淆疾病。
肝脏外伤如何鉴别？：
一、鉴别
但需同时注意是否合并有胸腹联合伤。闭合性损伤伴有典型的失血性休克及腹膜刺激征者结合外伤病史易作出诊断。
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