急性脓胸检查，急性脓胸如何诊断鉴别 _生活经验

文章插图
导读：本文向您详细介急性脓胸应该做哪些检查，常用的急性脓胸检查项目有哪些。以及急性脓胸如何诊断鉴别，急性脓胸易混淆疾病等方面内容。
急性脓胸常见检查：
常见检查：胸部平片、胸透、胸部CT检查、胸部B超、胸部MRI
一、检查
胸腔积液比重>1.018 ，白细胞计数(白细胞)>0.5×109/L ，或胸腔积液蛋白质浓度>25g/L 。Vianna认为胸腔积液细菌培养阳性或白细胞计数(白细胞)>15.0×109/L和蛋白质水平30g/L以上。
1、胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。2、CT检查：CT是诊断肺周积液的很有价值的检查方法，脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体位可以确定积液能否移动。大量积液进入肺裂，可将下肺向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶后缘，CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线。这是胸腔积液的特征性改变，称为“交界面征” 。脏、壁层胸膜被脓液分隔开，产生“胸膜撕裂症” 。胸膜外肋骨下软组织增厚及肋膜外脂肪衰减值增强现象。3、B超：可见脓胸区呈无回声区或内有点状回声。在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时，液体内没有沉渣，液性暗区清亮，其内没有光点。当有大量积液时，肺组织受压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影，且随呼吸浮动。当探头靠近横膈时，可见到圆弧形光带的膈影，后者与胸壁形成一楔形夹角，即肋膈角。脓液黏稠时，无回声区内点状回声增多增粗。超声对于卧位胸片显示的非游离性胸腔积液的标本采集非常有用，并较X线更清晰分辨积液和实变性病变，对于多腔、分隔包裹性积液更为适合，对积脓区的定位及指引胸穿有帮助。4、.脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。以上是对于急性脓胸应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看急性脓胸应该如何鉴别诊断，急性脓胸易混淆疾病。
急性脓胸如何鉴别？：
一、鉴别
急性脓胸需与下列疾病进行鉴别诊断：
1、需与急性非化脓性胸膜腔积液鉴别(1) 弥漫型胸膜间皮瘤: 一般积液量大, 甚至可直达肺炎顶部, 易侵犯纵隔, 纵隔移位不明显,抽液后取高电压照片或注气后摄片, 可显示多发结节状或波浪状肿块附着在胸膜上, 儿童少见。
(2).胸膜转移瘤: 积液型胸膜转移瘤, 积液量较多, 生长较快, 常伴有胸椎和肋骨的破坏, 有原发性恶性肿瘤可察, 儿童少见。
2、肺栓塞脓胸与肺栓塞在临床表现上有很多相似之处，都以胸痛和呼吸困难为主要临床表现。急性化脓性胸膜炎简称脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成。患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。血常规白细胞计数增高，中性粒细胞增多。X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。肺栓塞是由于肺动脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发症，最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓。临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，急性大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。肺的微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。肺梗死常有发热、轻度黄疸。常规实验室检查如胸片、心电图、血液气体分析、血液生化试验，必要时可进行纤维支气管镜、痰细菌培养等。肺灌注显像,肺动脉造影及核磁共振成像法有助于诊断。
3、肝脓肿急性脓胸误诊为肝脓肿临床上并不多见，相关报导表明主要是临床医生判断及检查操作失误所引起，以下为某医院总结一例急性脓胸误诊为肿脓肿的的报导，现引用如下，有利于我们更好地鉴别这两个疾病。误诊的原因有以下几个： (1) 病史询问不详细, 只注意局部症状,未注意全身症状及体征; (2) 因炎症刺激膈肌而致右上腹疼痛,且肝脓肿可出现反应性右侧胸膜炎而致咳嗽、咳痰,从而误认为疼痛的根源在肝脏; (3) 超检查及肝脏穿刺进一步误导, 肝脏穿刺抽出的脓性分泌物是因为医生操作错误, 穿刺针穿透膈肌进入胸腔所致, 而错误的认为脓液来源于肝脏; (4) 医生对病人检查不够仔细, 考虑病因不够全面, 忽视摄片检查,以致误诊。
4、另外还需与胸膜病变、肺部肿瘤、膈下脓肿、肺内原发病变(肺脓肿、肺不张、肿瘤)、单纯胸腔积液及胸膜肿瘤等进行鉴别诊断。【急性脓胸检查，急性脓胸如何诊断鉴别】温馨提示：以上内容就是为您介绍的急性脓胸应该做哪些检查，急性脓胸如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“急性脓胸”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！

急性脓胸检查，急性脓胸如何诊断鉴别的详细内容就为您分享到这里，【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容，希望对您有所帮助：