蛋白丢失性胃肠病检查，蛋白丢失性胃肠病如何诊断鉴别 _生活经验

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导读：本文向您详细介蛋白丢失性胃肠病应该做哪些检查，常用的蛋白丢失性胃肠病检查项目有哪些。以及蛋白丢失性胃肠病如何诊断鉴别，蛋白丢失性胃肠病易混淆疾病等方面内容。
蛋白丢失性胃肠病常见检查：
常见检查：α1-抗胰蛋白酶、腹水检查、腹部平片、上消化道X线钡餐、胰蛋白酶
一、检查
1、51Cr-氯化琥珀胆碱过去蛋白丢失性胃肠病的诊断，依赖于测定血管内注射的放射性大分子的粪便丢失来确定蛋白丢失性胃肠病的诊断，虽然这项检查较精确，但这些实验有放射性活性的暴露并且繁琐，昂贵和不方便，因此，不适用于儿童的常规临床检查。
2、α1-抗胰蛋白酶检查肝脏合成的一种糖蛋白，人类丝氨酸激酶的主要抑制剂，这种蛋白质分子量与白蛋白分子量相似，并且具有总血清蛋白质的5%，由于它的抗蛋白水解酶的活性， α1-抗胰蛋白酶很少被肠道激酶消化，因此，主要以原形从粪便中排出，它的排出，不像其他蛋白质或粪氮，因此可以作为丢失在胃肠道的白蛋白的间接测定，研究者已用随机干燥的粪便中的α1-抗胰蛋白酶的浓度测定丢失于胃肠道的蛋白量。
更近一些，研究者在血浆中定量测定α1-抗胰蛋白酶并定时收集粪便测定这种蛋白，计算出α1-抗胰蛋白酶清除率，表达为ml/d，文献表明，α1-抗胰蛋白酶随机粪便浓度与其清除率测定之间无相关性，目前认为血浆α1-抗胰蛋白酶清除率是检测胃肠道蛋白质丢失的最好方法(成人或儿童)，但该方法仅适用于检测幽门到结肠的蛋白丢失情况，因为当胃液中pH<3时这种蛋白质不能测出，同时由于胎粪中α1-抗胰蛋白酶浓度明显较粪便中高，故该检查不能在1周以下的婴儿中做。
在无腹泻的患者，α1-抗胰蛋白酶清除率值>24ml/d;有腹泻的患者，α1-抗胰蛋白酶清除率>56ml/d ，表明胃肠道蛋白质丢失异常，α1-抗胰蛋白酶清除率和血清白蛋白浓度之间具有良好的负相关性，当血清白蛋白<30g/L，α1-抗胰蛋白酶>80ml/d，诊断明确。
大便隐血阳性可使α1-抗胰蛋白酶清除率异常，因为肠道出血可明显增加肠道的清除率，因此，容易引起误诊。
α1-抗胰蛋白酶在诊断肠道蛋白质丢失的敏感性为58%，特异性80% 。
二、X线检查
胃肠道X线检查对鉴别诊断有重要意义，特别是以下X线征：胃肠黏膜皱襞巨大肥厚(见于肥厚性分泌性胃病);吸收不良的X线征(肠腔扩张，雪花样或羽毛样钡剂沉着，钡剂呈分节状分布，见于各种伴有吸收不良的蛋白质丢失性胃肠疾病);小肠黏膜皱襞普遍增厚(淋巴瘤，克罗恩病，原发性肠淋巴管扩张症或继发性肠淋巴管阻塞);小肠黏膜呈结节样改变后指压征(淋巴瘤，克罗恩病) ，腹部CT扫描有助于发现肠系膜淋巴结肿大等。
三、空肠黏膜活检
多块空肠黏膜活检对淋巴瘤，乳糜泻，嗜酸性胃肠炎，胶原性胃肠炎，肠淋巴管扩张症， Whipple病等诊断有意义。
四、淋巴管造影
经足淋巴管造影对鉴别先天性或继发性肠淋巴管扩张有很大帮助，前者可见周围淋巴管发育不良和胸导管病变，造影剂滞留于腹膜后淋巴结，但肠系膜淋巴系统不充盈;后者造影剂可反流至扩张的肠系膜淋巴管，并溢出至肠腔或腹膜腔。
五、腹水检查
有腹水者可作诊断性穿刺，查腹水细胞，蛋白质，乳糜微粒，酶，恶性细胞等。
以上是对于蛋白丢失性胃肠病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看蛋白丢失性胃肠病应该如何鉴别诊断，蛋白丢失性胃肠病易混淆疾病。
蛋白丢失性胃肠病如何鉴别？：
一、鉴别
根据病史、临床表现、必要的实验室检查、特殊检查和影像学检查，大多数原发病可确诊，主要是与其他原因所致的低蛋白血症相鉴别。
1、失代偿期肝硬化有肝病史，肝脏缩小、脾肿大等门脉高压的临床表现，及肝功能异常等。这些肝硬化的特点有助于与其鉴别。2、肾病综合征肾病综合征有大量的血浆蛋白(特别是白蛋白)从尿中丢失，尿蛋白排出率>3.5g/d，以白蛋白为主。血浆胆固醇增高，伴三酰甘油及低密度脂蛋白浓度增高。尿化验有红细胞、颗粒管型。还可有肾功能损害和高血压的表现。3、血浆蛋白消耗过多性疾病长期发热、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、糖尿病等，可引起消耗过多性低蛋白血症。但各有其相应疾病的病史及临床特点，有特异的实验室等辅助检查异常。找不到血浆蛋白从胃肠道过多丢失的证据。4、蛋白质消化吸收不良主要见于胃大部分切除术、慢性胰腺炎及某些小肠吸收不良疾病。粪便中蛋白质及其不完全分解产物增多，常伴粪脂含量增高。胰外分泌功能试验和相应的小肠吸收功能试验有异常，找不到血浆蛋白从胃肠道黏膜过多丢失的证据。但要注意有些引起蛋白质吸收不良的疾病也可引起蛋白丢失性胃肠病，故不排除二者可同时或先后存在的可能性。5、先天性低白蛋白血症在儿童期就有明显的低白蛋白血症，血清白蛋白常<10g/L，血沉很快，血清胆固醇很高，球蛋白正常或增高。有时还需与长期透析，多次大量抽胸、腹水，蛋白质摄入不足，大出血，大面积烧伤等导致低蛋白血症的情况鉴别。根据特有的病史，临床表现及找不到血浆蛋白从胃肠道丢失的依据而得到鉴别。
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