名医李莹患者答疑：慢乙肝个体化治疗的选择 _生活经验

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导读：目前，中国约有9300万慢性HBV感染者，每年全世界约有100万人死于HBV感染所致的肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。如何选择规范的的个体化治疗方案？不符合抗病毒治疗指征人群应该进行哪些检查和治疗？……
李莹肝科副主任医师查看名医介绍收起名医介绍上海中医药大学附属龙华医院名医介绍：医学博士，硕士研究生导师，兼任中华中医药学会亚健康分会委员、上海市中医药学会感染病分会委员兼秘书，上海市中西医结合学会肝病分会委员和上海市中医药学会肝病分会委员。长期从事慢性肝病的临床工作，尤其擅长中西医结合治疗提高慢性病毒性肝病和肝硬化的临床疗效，并且在自身免疫性肝病、脂肪性肝病和肝癌等方面积累了丰富的临诊经验内患者（女，30岁）：朋,30岁，女，是大三阳，病毒10的7次方，转氨酶38，需不需要治疗，怀孕会不会遗传给孩子，有什么方法可以减少传染的机会
李莹：目前病毒复制水平较高，怀孕会有一定几率遗传给小孩，可以考虑怀孕后期口服素比伏抗病毒，国外研究显示有助于减少胎儿感染慢乙肝的概率。
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患者（男，2岁）：医生您好，我是乙肝病毒携带者肝功一直正常，两对半的结果是大三阳，孩子现在已经有两岁两个月了，孩子出生后也做了预防性的母婴阻断，一共打了两次免疫球蛋白，普通疫苗也打了三次，后来给孩子化验孩子还是被遗传了这个病，给孩子化验和我的一样，两对半是大三阳，肝功正常，到现在目前没有给孩子治疗过，我想问一下，如果现在给孩子治疗的话孩子能否治愈？
李莹：目前您的小孩处于免疫耐受期，需要定期随访，目前不需要特殊治疗。
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患者（女，20岁）：乙肝表面抗原1327.000↑S/CO阴性;0-0.9，阳性;>1是什么意思
李莹：说明有感染过乙肝病毒，还要进一步检查HBVDNA定量，确定病毒复制情况。
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患者（女，60岁）：你好我的检疫单上表面抗原240，表面抗体30，e抗原0，e抗体0.3，核心抗体3.750HBV-DNA定量实时荧光定量PCR这个是不是小三阳？有没有传染性？日常生活带小孩儿能传染么？
李莹：目前病毒定量显示，病毒检测为检测下限，传染性很低，一般日常接触不会传播。
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患者（男，48岁）：氨酸氨基转移酶280，门冬氨酸转移酶127，直接胆红素7.1 ，其他正常，是肝炎吗，严重吗今年48岁，男，11年做了胆囊摘除，今年3月30因急性胰腺炎住院8天，我今天复查查出丙氨酸氨基转移酶280 ，门冬氨酸转移酶127，直接胆红素7.1 ，其他正常，是肝炎吗，严重吗曾经的治疗及用药情况:医生建议我进一步检查
李莹：目前有肝脏炎症，比较明显，需要到医院进行正规的诊断治疗，以确定病因，排除其他外科疾?。?进行保肝及相关病因的治疗。
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患者（男，51岁）：病情描述及疑问：我的谷氨酰基转移酶80，总胆固醇6.5,甘油三脂3.9,高密度脂蛋白1.58,同型半胱氨酸16,嗜碱性粒细胞比值1.2,红细胞是6.4，平均红细胞平均体积68，平均血红蛋白量是20.9 ，平均血红蛋白浓度308，
李莹：根据您目前的情况，肝脏有一定的炎症，但是要进一步检查病毒性肝病的标志物，以及B超进一步诊断，以确定后续的治疗，目前可能性比较大的是脂肪代谢异常引起的肝病。
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患者（男，27岁）：医生您好!我09年做的HBV-DNA10的7次方，大三阳、肝功不正常，服用素比伏1年后肝功和病毒全部正常，后改服恩替卡韦直到14年，现在转为小三阳、病毒、肝功完全正常，已停药1年，现在想知道还需要治疗吗？不治疗是否会反弹？曾经的治疗及用药情况:09年开始服用素比伏1年， 10年改服恩替卡韦一直到14年，服用素比伏3个月病毒转阴，半年肝功正常。
李莹：目前仍需要定期进行肝功能两对半和DNA定量以及影像学检查，了解病情，防止复发。
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患者（女，40岁）：HBV-DNA检查结果是2.95E+003，肝功结果正常，请问医生用不用治疗？曾经的治疗及用药情况:小三阳多年，2013年1月查HBV-DNA检查结果是8.00E+003 ， 2013年2月至2014年8月我吃了进口的拉美夫定，后来没再吃了。2015年元月我查HBV-DNA也复制，但我忘了数据了。今天HBV-DNA检查结果是2.95E+003，肝功结果正常，请问医生用不用治疗？
李莹：病毒是低等量复制，要结合影像学检查、相关的家族史、临床症状、合并疾病等决定是否需要治疗，但需要密切随访。
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患者（男，11岁）：11岁孩子2013年4月乙肝表面抗体结果是10.048,2015年6月乙肝表面抗体结果是1.77，数据下降了，请问还用不用打乙肝疫苗？
李莹：目前的表面抗体滴度显示不具有保护性意义，建议可以到附近地段医院进行正规的疫苗接种。
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患者（男， 30岁）：医生，您好。我想咨询一下您。我的乙肝dna检测结果3.501e03,参考值1.00E02，肝功能检查正常，B超检查也正常，现在我的情况严重吗。我十年前有乙肝，当时治疗的DNA低于检测值，医生不让吃药。十年没有吃药了，现在又复发了。如果治疗的话需要多长时间，需要花费多少钱？怎么治疗呢？生活中需要注意什么，我的家人呢，有没有要注意的。
李莹：目前是肝功能正常，有少量病毒复制，还需要结合临床症状和家族遗传病史以及相关合并症进行确诊治疗，可以考虑中药等相关治疗。治疗花费要根据具体的用药情况，一般正规医院是可以接受的花费。
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