胸壁软组织肿瘤的治疗方法,胸壁软组织肿瘤怎么办


胸壁软组织肿瘤的治疗方法,胸壁软组织肿瘤怎么办

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胸壁软组织肿瘤怎么治疗?
一、西医
1、治疗
不论良性、恶性,在身体条件许可下均是手术指证 。手术治疗的目的是切除病变防止局部复发,维护胸壁的完整性,保留胸壁的功能 。
良性肿瘤可做局部切除,恶性肿瘤以及不能确定良恶性者,均应行广泛、整块地切除 , 并行胸壁重建 。根据不同手术部位采用卧位或侧卧位,切口要根据肿瘤切除的范围及重建胸壁的方法来决定 。在肿瘤未侵及表层肌肉和皮层情况下,可用弧形的皮肌瓣切口,以加强胸壁缺损的保护 。在显露肿瘤之后可在它上方或下方距其边缘4~5cm处切除约4cm长的一段肋骨,并由此探指进入胸腔,了解肿瘤深部的大小及关系,确定切除的范围 。恶性肿瘤的切除范围应超过肿瘤边缘,上下应包括正常的一段肋骨和胸膜 。并包括受侵犯的浅表肌层,壁层胸膜,肋间组织及其神经血管以及区域淋巴结 。如已侵入肺部,可同时行适当的肺切除 。胸壁上部的肿瘤切除在技术上较困难,此部位肿瘤也容易侵犯锁骨下血管和臂从神经,增加切除困难 。必要时 , 可以切除部分锁骨以显露前胸壁肿瘤 。胸壁后上方的肿瘤,可按照胸壁成形术的方法将其切除 。有时也可以经前外第3肋间切口进胸 , 从胸内将肿瘤切除 。胸骨的部分或全部切除不会严重影响胸廓的整体性,两侧肋骨也不会因此而浮动或移位 。必要时,胸骨可连同两侧锁骨头一并切除 。恶性肿瘤术后根据病理类型进行放疗、化疗 。
2、预后
影响预后的因素有:
1.肿瘤的分期(Enneking分期) 软组织肉瘤最常转移到肺部,淋巴转移及骨转移相对少见,标准的分期检查包括:淋巴结的体检、X线胸片、胸部CT、全身骨扫描等;无转移表现的病人预后较转移者要好得多 。
2.组织学分级 高度病变预后比低度病变者差 。横纹肌肉瘤预后最佳,恶性纤维组织细胞瘤预后最差 。
3.肿瘤大小 虽然小病变(<5cm)很少是恶性 , 即使是恶性,其预后要好于较大的肿瘤 。肿瘤大小的界定是人为规定的,小肿瘤一般认为其最大直径应<5cm 。
4.病变的深度 浅表(皮下)的软组织肉瘤预后较深部(肌筋膜以下)肿瘤好 。
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