妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗方法，妊娠合并甲状腺功能亢进怎么办 _生活经验

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导读：本文向您详细介绍妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗方法，治疗妊娠合并甲状腺功能亢进常用的西医疗法和中医疗法。妊娠合并甲状腺功能亢进应该吃什么药。
妊娠合并甲状腺功能亢进怎么治疗？
一、西医
1、治疗
1.妊娠合并甲亢的处理
孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药(抗甲状腺药物或放射性碘)期间，不应怀孕，应采取避孕措施。
孕期处理
①甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。
②妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度，可有轻度甲亢。>1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3 ，使血清T3水平迅速下降。常用丙硫氧嘧啶150～300mg/d，或甲巯咪唑(他巴唑)15～30mg/d，甲亢控制后逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，甲巯咪唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。母体TSH、T4与T3很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激物(LATS)很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T4和TSH浓度可估计新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括甲巯咪唑每天0.5～1mg/kg，或丙硫氧嘧啶每天5～10mg/kg ，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，3次/d;有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。
妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。
③β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)的应用：剂量10～20mg，3次/d 。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良以及胎儿宫内发育迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。
④由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。
⑤甲状腺危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗，行产科手术、产后感染和产后流血会诱发甲状腺危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时1次口服;甲巯咪唑或卡比马唑(甲亢平)10～20mg，每6小时1次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每天30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时1次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利舍平(利血平)1～2mg，肌内注射，每6小时1次。氢化可的松每天200～400mg静脉滴注;并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。
⑥产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。
⑦产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿生长受限的可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。
⑧新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，须注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并做甲状腺功能检查。
2.手术治疗手术治疗的指征为：
①甲状腺肿大局部有压迫症状(喉返神经，气管) 。
②甲状腺不能排除恶性者。
③药物治疗失败或因药物严重不良反应，不能耐受者。
实际上妊娠期须施行甲状腺部分切除者很少，如需手术最好在妊娠中期进行，术前应给予碘剂7～10天。手术并发症与非孕期同，可有喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退(1%～2%) 。早孕时手术治疗流产发生率约8% 。
据刘艳、张慧珠等在广州医药(2010年第41卷第6期)发表的《112例妊娠合并甲状腺功能亢进患者人身结局及护理体会》一文中指出：
甲亢孕妇怕热、多汗、心悸、失眠，宜安置于凉爽的环境，嘱孕妇多左侧卧位休息，同时由于甲亢患者容易在孕妇晚期发生胎盘功能降低，严重情况下可发生胎儿宫内窘迫，因此应加强胎儿胎盘功能单位的监护。针对个别患者失眠的情况可尊医瞩予镇静剂;饮食方面指导患者摄入高蛋白，低盐饮食，同时瞩进易消化饮食，忌食浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
甲亢患者的性情多急躁，加上对自身及胎儿安危的担心、对分娩的恐惧，往往紧张多虑。孕妇及家属都有不同程度的紧张、恐惧心理，护士应进行针对性的心理辅导，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍甲亢疾病的知识，同时鼓励家属多关心患者，鼓励患者观赏轻松的电视节目，以保持乐观平静的心情。
常用的抗甲状腺药物中他巴唑水溶性好，与蛋白结合率低，但易通过胎盘，可引起胎儿甲状腺异常，不宜使用。妊娠合并甲亢首选PTU ，其通过胎盘量少，速度慢，能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，并阻断T4转变为T3为控制妊娠期血清甲状腺激素水平，首选丙基硫氧嘧啶，告知患者按时服药，不可自行减药或停药，否则会引起“反跳”二诱发甲状腺危象;用药期间严密观察药物的副作用，如白细胞减少、皮疹、肝功能损害等。
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