新生儿心律失常的治疗方法，新生儿心律失常怎么办 _生活经验

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导读：本文向您详细介绍新生儿心律失常的治疗方法，治疗新生儿心律失常常用的西医疗法和中医疗法。新生儿心律失常应该吃什么药。
新生儿心律失常怎么治疗？
一、西医
1、治疗
1.一般治疗原则首先要了解心律失常的性质及发生心律失常的原因，治疗上方能有的放矢。同一性质的心律失常可由不同病因引起，对血流动力学的影响因患者具体情况而不同，而且病情发展的趋势个体差异大，绝不能单纯根据心律失常的心电图诊断进行治疗。处理心律失常时应注意以下几点：
(1)明确心律失常的性质：不同性质的心律失常治疗不同，偶发性期前收缩无需治疗，而阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞可引起血流动力学改变，发生心力衰竭或发展为心室颤动则需紧急处理。
(2)查明病因和诱因并及时纠正：在明确心律失常性质的同时，应通过病史、体检及其他有关实验室资料的分析，了解发生心律失常的病因及诱因。心律失常为心脏病的常见症状，但也可由于一些心外因素所引起，如感染、洋地黄等药物中毒、过多应用儿茶酚胺药物、低钾血症、代谢性酸中毒、低氧血症及心导管检查等。单纯治疗这些病因，心律失常即可消除。风湿热发生期前收缩或房室传导阻滞，经用抗风湿药治疗后，心律失常可随风湿热的控制而消除。虽然，有些心律失常在临床上找不到明确的病因，心脏检查正常，此类心律失常愈后较好，不一定用抗心律失常药物，有时不适当的治疗反而加重病儿的思想负担。使症状加重，或发生严重的副作用，应做好解释工作，并定期随访。新生儿期及婴儿期由于心脏传导系统尚未完善，易出现心律失常如期前收缩、室上性心动过速，往往可以自愈。
(3)了解心律失常对血流动力学的影响：同一类型的心律失常造成血流动力学的影响，因患儿基本情况而异。阵发性室上性心动过速发生在健康的年长儿往往只有头晕、心慌等症状，如发生在婴儿或风湿性心脏病的患者，则常导致充血性心力衰竭。因此，应全面观察患者情况，如面色、呼吸、血压、肺部啰音、肝脏大小及有无水肿等。心律失常引起明显血流动力学改变者应及时治疗。
(4)了解抗心律失常药：如药理作用、用法、剂量、药效出现时间、维持时间、适应证以及副作用，才能合理使用，恰到好处。
(5)注意及时对症治疗：如给氧、纠正酸碱平衡、升压、控制心力衰竭及抗感染等。
(6)严重心律失常：如完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等，病情重，变化快，应监测心电图，密切观察变化，并做好急救准备。如人工呼吸、胸外心脏按压、电击复律及人工心脏起搏器等。
2.新生儿窦性心动过速多见于健康儿，一般不需治疗，如为某些疾病引起者应治疗原发病。
3.窦性心动过缓治疗主要应针对原发病。严重者(心率<70次/min)可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率(参阅房室传导阻滞) 。
4.窦房结功能不良治疗要点应积极治疗原发?。备柩趿啤⑿募∮┪锶缥谻、二磷酸果糖、泛癸利酮(辅酶Ql0) 、三磷腺苷等，对过缓的心率、窦房阻滞、窦性停搏等，可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率(参阅房室传导阻滞) 。严重者应给予起搏器治疗。
5.阵发性室上性心动过速治疗阵发性室上性心动过速半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预后较好，但发作时如不及时治疗可发生心力衰竭而危及生命，有人称之为"需紧急治疗的良性心律失常"，因此应积极治疗。治疗方法如下：
(1)刺激迷走神经：新生儿常用潜水反射法，即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋(用薄的橡皮囊做成)敷盖于患儿整个面部10～15s，给以突然的寒冷刺激，通过迷走神经反射而终止发作，一次无效，间隔3～5min可再试1次。
(2)药物治疗：
①地高辛：是常用的药物，对合并心力衰竭者也有效。用快速饱和法，足月儿饱和剂量0.03mg/kg，早产儿0.02mg/kg，静脉给药。首次剂量为1/2饱和量，余量分2次。8h内进入。
②普萘洛尔(心得安)：为 -肾上腺素受体阻断剂，更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者。用量每次0.1mg/kg加入10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射。
③三磷腺苷(ATP)：快速静脉注射有兴奋迷走神经作用，可停止心动过速发作，每次3～5mg静脉注射，于5s内快速推入。
④普罗帕酮(心律平)：是广谱高效抗心律失常药，可静脉给药用于治疗室上性阵发性心动过速，用量每次1～1.5mg/kg，加入5%～10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射，如无效，20min后可再重复1次。
以上药物静脉注射时必须同时心脏监护，如无监护条件也应边推注一边做心脏听诊，一旦心率突然下降转为窦性心律，则应即刻停止推药，以防发生心搏骤停。刺激迷走神经可以与药物尤其是洋地黄配合进行，有时刺激迷走神经无效，给予洋地黄后，再进行刺激则能转律成功。对有严重传导阻滞的患儿，以上药物要慎用。
(3)超速抑制：药物治疗无效者，可给患儿放置食管电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢复激动并下传，窦性心律恢复。
(4)电击复律：药物治疗无效者也可采取电击复律，即用体外同步直流电击术，剂量为5～15瓦秒，在心电监护下进行，术前应停用洋地黄1～2天。
用以上方法转律后为预防复发，可用地高辛维持治疗6个月至1年。
阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速新生儿少见，是需要紧急处理的严重的心律失常。病情多较严重，有原发病的临床表现。由于室性心动过速，致心输出量降低，可有心源性休克及心力衰竭的表现，患儿面色苍白，心音低钝，血压下降，末梢循环不良。也可出现心源性脑缺血，致惊厥、昏迷等。心室率一般在200次/min以下。
6.过早搏动治疗新生儿期前收缩无原发病者，一般预后较好，常在1个月内消失。期前收缩有原发病者，应治疗原发病。期前收缩本身多无症状，一般不需要治疗。但如期前收缩频发，有发展为心动过速倾向者，应给抗心律失常药物治疗，常用者为普罗帕酮，用法为每次5mg/kg，3～4次/d口服。
7.阵发性室性心动过速治疗首先为病因治疗。抗心律失常药物可用利多卡因，每次1mg/kg ，加入5%～10%葡萄糖20ml中静脉缓慢推注，必要时5～10min可再重复1次。转律后静脉点滴维持，按每分钟0.02～0.05mg/kg 。也可用苯妥英钠，尤其对洋地黄中毒引起者，每次2～4mg/kg ，溶于生理盐水20ml中缓慢推注，如无效5～10min后可重复1次。还可用普罗帕酮(心律平)或普萘洛尔(心得安)静脉注射。如药物治疗无效，也可用直流转复。
8.房室传导阻滞治疗针对原发病进行病因治疗。如心率过慢或有自觉症状者，加用改善房室传导、增快心率的药物。
①异丙基肾上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖50～100ml中静脉点滴，根据心率调整滴数。
②后天性三度房室传导阻滞如由心肌炎引起可加用皮质激素治疗。如异丙基肾上腺素、阿托品等提高心率无效，可考虑经导管临时心脏起搏，待炎症消退、阻滞减轻或消失后停用。
③阿托品每次0.01～0.03mg/kg，肌内或静脉注射。
④先天性三度房室传导阻滞如无症状不需治疗，但如出现下列情况即应安装永久性心脏起搏器：新生儿心室率过慢<50次/min，尤其是出现心源性脑缺血综合征者。三度房室传导阻滞QRS时限延长并出现心力衰竭者。
2、预后
新生儿心律失常的预后取决于全身疾病的严重性和心律失常的程度，因此积极治疗全身性疾病起着主要作用，如无严重的伴发病或器质性心脏病存在，本病的预后良好。
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