非淋球菌性细菌性关节炎病因,非淋球菌性细菌性关节炎的原因


非淋球菌性细菌性关节炎病因,非淋球菌性细菌性关节炎的原因

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导读:本文向您详细介绍非淋球菌性细菌性关节炎的病理病因,非淋球菌性细菌性关节炎主要是由什么原因引起的 。
一、非淋球菌性细菌性关节炎病因
一、发病原因
成年患者中,革兰阳性球菌是非淋球菌性化脓性关节炎中最常见的致病菌,其中金黄色葡萄球菌占60% 。近来革兰阴性菌及非A型链球菌引起的关节炎变得越来越普遍,同时肺炎球菌更少 。此外 , 厌氧菌的发现较为常见,可能与厌氧菌培养技术的改进有关 。肺炎球菌性关节炎在抗生素发明前相当常见,目前仅占细菌性关节炎的5% 。常见于创伤患者或嗜酒者 。50%病人有关节外感染,如肺炎球菌或脑膜炎 。多见于儿童 。海洛因吸毒者以铜绿假单胞菌及肠杆菌属更为多见,感染部位多见于胸锁关节,骶髂关节以及椎间关节,考虑与细菌从注射部位进入有关 。
二、发病机制
【非淋球菌性细菌性关节炎病因,非淋球菌性细菌性关节炎的原因】1.革兰阳性细菌性关节炎
(1)金黄色葡萄球菌性关节炎:关节中大部分的金黄色葡萄球菌对甲氧西林(二甲氧苯青霉素)有抵抗力 。静脉药物注射嗜好者患有金黄色葡萄球性关节炎时 , 常对二甲氧苯青霉素或苯甲异恶唑青霉素有耐药性 。类风湿或其他慢性关节炎患者的关节感染约80%由金黄色葡萄球菌引起 。
其他一些凝固酶阴性的葡萄球菌也能引起关节感染,但较少见 。它们对多种抗生素有耐药性,但对万古霉素是敏感的 。
金黄色葡萄球菌感染的关节炎特点为浆液期短,脓性期长,脓液为黄白色、稠、厚、软骨及骨破坏较早 。
(2)链球菌性关节炎:为另一常见的脓性关节炎 , 近来非A族链球菌性关节炎的报告增多,其特点是病情严重,感染很难根除 。溶血性链球菌常在健康个体中引起关节炎,细菌常自皮肤或上呼吸道扩散而来 。链球菌关节炎的特点是常为单关节,只有10%~25%A族和B族链球菌性关节炎是多关节的 。关节炎表现为浆液期较长,脓性期短 , 脓液稀薄带血性 , 关节破坏出现较晚 。
(3)肺炎球菌性关节炎:在抗生素发明前相当常见,目前仅占细菌性关节炎的5% 。常见于创伤患者或嗜酒者 。50%病人有关节外感染,如肺炎球菌或脑膜炎 。多见于儿童 。关节炎一般发生于肺炎第三期,特点为浆液期短,脓性期长,脓液呈黄色 , 含大量纤维蛋白,软骨破坏,关节强直 。
2.革兰阴性细菌性关节炎 本病的发病率已增至非淋球菌性关节感染的15%~20%,多见于新生儿、老人、受创伤者以及静脉内用药者 。
2岁以下儿童多见,致病菌常为铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌、肠杆菌、肺炎杆菌及流感嗜血杆菌 。患儿通常是健康的,只是因为6个月后已失去了母体对流感嗜血杆菌的抗体,而本身还未产生有效水平的抗体,常伴有上呼吸道感染、中耳炎或脑膜炎 。
老年人、静脉内用药者及慢性病患者也多见 。恶性肿瘤、糖尿病、镰状细胞贫血、结缔组织疾病以及肾移植更易并发革兰阴性的细菌性关节炎 。大部分感染来源于泌尿道或皮肤 。常累及单关节,大肠埃希杆菌多见 。海洛因吸毒者以铜绿假单胞菌及肠杆菌属更为多见,感染部位多见于胸锁关节,骶髂关节以及椎间关节,考虑与细菌从注射部位进入有关 。由于无明显疼痛 , 骶髂关节感染的诊断较困难 。髋关节主动、被动运动时才感疼痛,并放射到臀部,骶髂关节有压痛 。大肠埃希杆菌感染的脓液稠厚、味臭,关节破坏明显 。铜绿假单胞菌感染常见于铜绿假单胞菌败血症,脓液稀薄 , 呈绿色或草绿色 。
嗜水气单孢菌在白血病或其他免疫抑制性疾病患者中有发现 。金氏杆菌及摩拉克菌属存在于正常鼻咽部 , 它们也可引起化脓性关节炎 。临床表现为无痛,细菌生长缓慢,因此容易延误诊断 。常伴有皮疹,革兰染色像淋球菌,容易误诊 。这些细菌对青霉素是敏感的 。
出血败血性巴斯德菌是猫或其他动物的正常菌种,被动物咬伤、抓伤或免疫机制减弱的病人中可发生化脓性关节炎 。
沙门菌除了引起血源性化脓性关节炎外,还可引起骨髓炎或无菌性的反应性关节炎 。镰状细胞疾病及系统性红斑狼疮患者最易并发沙门菌性关节炎 。其特点是无痛,滑膜液中白细胞增多不明显 。然而免疫机制低下或红斑狼疮患者并发沙门菌性关节炎时,可表现为典型的单关节急性炎症,治疗常不满意,而且很难确定这些病人以前是否有腹泻 。
3.厌氧菌和多种微生物性化脓性关节炎 近来厌氧菌性关节炎发病率增加的原因可能是细菌培养技术的改进,以及增加对厌氧感染的认识 。大消化球菌、脆弱拟杆菌、各种梭形杆菌和棒状杆菌是主要的厌氧菌 。常见手术后伤口感染,特别在关节成形术后 。也可发生在功能低下的患者 。脆弱拟杆菌属的化脓性关节炎常发生在类风湿关节炎的病人中,梭状芽孢杆菌的化脓性关节炎大部分是细菌直接侵入,或者腹部和盆腔内感染扩散的结果 。
临床特征是恶臭的滑膜液,X线显示关节内有气体 。厌氧菌生长缓慢 , 培养至少2周 。许多厌氧菌对青霉素有抵抗力,因此常规作抗生素敏感试验 。
其他一些微需氧的细菌有蜡样芽孢杆菌、嗜二氧化碳细菌属、痤疮丙酸杆菌以及腐蚀埃肯菌等 。
多种微生物的细菌性关节炎占淋球性关节炎的2%~10% 。几乎50%的厌氧菌关节感染是由多种微生物引起的,常见厌氧、需氧菌并存,多发生在重病患者,术后伤口感染或腹内、盆腔内感染直接扩散到髋关节 。
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