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环孢菌素说明书
1、环孢菌素说明书
【环孢菌素说明书】西药,适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应;预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应 。本品常与肾上腺皮质激素等免疫抑制剂联合应用,以提高疗效;近年来有报道试用于治疗眼色素层炎、重型再生障碍性贫血及难治性自身免疫性血小板减少性紫癜、银屑病、难治性狼疮肾炎等 。
2、环孢菌素注意事项
该品经动物实验证明有增加致癌的危险性 。在人类虽也有并发淋巴瘤、皮肤恶性肿瘤的报告,但尚无导致诱变性的证据 。该品可以通过胎盘 。应用2～5倍于人类的剂量对鼠、兔胚胎及胎儿可产生毒性,但按人类常规剂量用药,未见到该类动物的胚胎有致死或致畸的发生 。下列情况慎用,肝功能不全、高钾血症、感染、肠道吸收不良、肾功能不全、对服该品不耐受等 。
3、环孢菌素作用机制
环孢素最主要的作用是降低T细胞的活性及T细胞所产生的免疫反应 。环孢素能与淋巴球(尤其是T细胞)细胞质中的蛋白质——亲环蛋白(cyclophilin)结合 。包含环孢素与亲环蛋白的结合蛋白会抑制钙调磷酸酶(在正常情况下,会活化白细胞介素2(interleukin 2,IL-2)的转录,环孢素与亲环蛋白相结合后,能抑制NFATc的去磷酸化;此外,环孢素还会抑制淋巴因子的生成及白细胞介素的释放 。
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本品口服后通过胃肠道吸收较完全(达92%) 。单剂口服本品120mg后2-3小时可测到血浆药物浓度,6-11小时达到血浆药物浓度高峰 。单剂或多剂口服本品后的表观消除半衰期为5-7小时 。当每日剂量由120mg增至240mg,其auc增加2.6倍 。当每日剂量由240mg增至360mg,其auc增加1.8倍 。仅2-4%原药由尿液排除 。血浆蛋白结合率70-80% 。最小有效血药浓度50-200ng/ml 。
本品为钙离子通道阻滞剂,其作用与心肌及血管平滑肌除极时抑制钙离子内流有关 。本品可以有效地扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉,缓解自发性心绞痛或由麦角新碱诱发冠状动脉痉挛所致心绞痛;通过减慢心率和降低血压,减少心肌需氧量,增加运动耐量并缓解劳力型心绞痛 。本品可以使血管平滑肌松弛,周围血管阻力下降,血压降低;其降压的幅度与高血压的程度有关,血压正常者仅使血压轻度下降 。
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本品口服吸收迟缓且不规则 。生物利用度约为50%,表观分布容积大约60l/kg,主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官 。其次为心、肾、肺、肝及淋巴结 。最低的是脑、甲状腺及肌肉 。在血浆中62.1%与白蛋白结合,33.5%可能与β脂蛋白结合 。主要在肝内代谢消除,代谢产物为去乙基胺碘酮 。单剂量口服3-7小时血药浓度达峰值 。负荷量给药通常在一周(几天到两周)后发挥作用 。
胺碘酮半衰期长且有明显个体差异(20-100天),在治疗头几天,大部分药物在组织中蓄积,尤其是脂肪组织,数天后开始清除,一至几个月后因而可达稳态血药浓度 。由于上述特性,应给予负荷量以便使组织迅速饱和,发挥治疗作用 。所以允许肾功能不全的病人应用常规剂量胺碘酮,停药后药物清除需持续数月,应注意药物的残余效应会持续10天至一月 。
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