亚急性感染性心内膜炎的症状，亚急性感染性心内膜炎的早期症状，并发症 _生活经验

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导读：本文向您详细介绍亚急性感染性心内膜炎症状，尤其是亚急性感染性心内膜炎的早期症状，亚急性感染性心内膜炎有什么表现？得了亚急性感染性心内膜炎会怎样？以及亚急性感染性心内膜炎有哪些并发病症，亚急性感染性心内膜炎还会引起哪些疾病等方面内容。……
亚急性感染性心内膜炎常见症状：
指或趾甲下裂片状出血、弛张热、盗汗、感染性赘生物
一、症状
大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。SIE的临床表现大致包括以下3个方面：
1、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。
(1)发热：有80%～88%病例有发热，热型多变，以不规则发热为多见，多在37.5 ℃-39℃之间，可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热，可伴畏寒或多汗。近年来不少病人无发热，可能与早期使用抗生素有关，高龄患者可能与反应性差有关。
(2)其他与感染有关的症状：如乏力，食欲减退，消瘦，进行性贫血，多汗和肌肉酸痛等。
(3)杵状指(趾)：多在发病1～2个月以后出现，且无发绀，以往约见1/3病例，且作为IE的重要体征之一，但近年来已大大减少。肝、脾肿大一般为轻至中度增大，以往至少有半数病人有脾大，1/4病例有肝大，但近年来肝、脾肿大亦明显减少。
2、心脏表现取决于原有心脏病的种类、病原体种类以及瓣膜或内膜损毁程度。由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，可有早搏或心房纤颤。心律失常在亚急感染性心内膜炎中不少见，多数为室性期前收缩，其次为房颤和P-R间期延长，4%病例可发生高度房室传导阻滞，严重心律失常已成为本病死亡的重要原因。
3、栓塞现象及血管病损
1)皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。可在四肢以皮肤及眼硷结合膜、口腔粘膜成批出现瘀点，在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节，也可在手掌或足部有小结节状出血点(Janewey结节)，无压痛。
2)脑血管病损可有以下几种表现：
①脑膜脑炎类似结核性脑膜炎，脑脊液压力增高，蛋白及白细胞计数增加，氯化物或糖定量正常。②脑出血有持续性头痛或脑膜刺激症状，系由于细菌性动脉瘤破裂引起。③脑栓塞病人发热，突然出现瘫痪或失明。④中心视网膜栓塞可引起突然失明。
3)肾栓塞最常见，约占1/2病例，有肉眼或镜下血尿，严重肾功能不全常由于细菌感染后，抗原-抗体复合物在肾血管球内沉积，引起肾血管球性肾炎的结果。
4)肺栓塞常见于先天性心脏病并感染性心内膜炎的病例，赘生物多位于右心室或肺动脉内膜面，发病急，胸痛，呼吸困难，咳血，紫绀或休克。若梗塞面积?。部晌廾飨灾⒆?。
此外，还可有冠状动脉栓塞，表现为急性梗塞，脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛，有发热及局部摩擦音。肠系膜动脉栓塞，表现为急腹症，血便等。四肢动脉栓塞可有栓塞肢体苍白发冷，动脉搏动减弱或消失，肢体缺血疼痛等。
二、诊断
感染性心内膜炎的症状与体征常是全身性的，结合实验室检查，典型病例不难诊断。由于抗生素的使用及病原学、流行病学和临床表现的变化，不典型病例增多。有以下情况应怀疑发生感染性心内膜炎的可能：①有瓣膜性心脏病者出现1周以上不明原因的发热;②新发生的反流性杂音或原有心脏杂音性质发生明显改变;③不明原因的动脉栓塞现象;④不明原因的心力衰竭;⑤心脏手术后持续发热1周以上;⑥人工瓣膜病人任何时候出现发热或瓣膜功能不全;⑦静脉药瘾者的发热尤其伴咳嗽和胸痛。凡遇以上情况应及时进行血培养和超声心动图等检查，以便确定诊断。除典型表现者外，本病临床确诊较难。1981年Von Reyn等提出的Beth Israel诊断标准虽一度广泛使用，但该标准一方面没有把静脉药瘾者(IVDA)归入感染性心内膜炎的易患因素，另一方面也忽略了超声心动图的诊断作用;同时在感染的急性期需接受手术的患者不到1/3，因此，应用该标准只有极少数患者能真正得到明确诊断，特别是对血培养为阴性者其诊断存在明显的局限性。
1994年Durack等提出了Duke诊断标准。现介绍如下：
1.确定的感染性心内膜炎
(1)病理学确诊标准：急性心内膜炎的组织学改变伴有赘生物，心肌脓肿或赘生物，外周栓子的病理检查或培养有病原微生物的感染。
(2)临床确诊标准：符合下述两个主要标准;或1个主要标准和3个次要标准;或5个次要标准者。
2.可能的感染性心内膜炎介于确定和排除之间者。
3.可排除的感染性心内膜炎有肯定的其他诊断;短期应用抗生素(≤4天)症状缓解或手术和尸检未见感染性心内膜炎的证据。
4.另外，Duke诊断标准中的主要和次要标准如下。
(1)主要标准：
①有感染性心内膜炎诊断意义的阳性血培养(符合下列任一条件者)：
A.独立两次的血培养均发现：a.草绿色链球菌、牛链球菌或HAECK菌群。b.社区获得的无原发病灶的金黄色葡萄球菌或肠球菌。
B.持续性菌血症：a.不少于两次间隔12h以上的血培养阳性。b.3次血培养全部阳性，4次或4次以上的血培养中大多数为阳性，其中第1次和最后1次间隔时间≥1h 。
②心内膜受累(符合下列条件之一者)：
A.超声心动图的征象：a.可活动的赘生物附着于瓣膜，瓣下结构或植入物表面。b.脓肿。c.新出现的移入瓣漏。
B.新的瓣膜反流。
(2)次要标准：
①心脏易患因素或静脉药瘾者。
②发热，>38℃ 。
③血管征象：动脉栓塞，脓毒性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，Janeway损害。
④免疫损害：肾小球肾炎， Osler结节，Roth斑类风湿因子阳性。
⑤微生物感染的证据：间断性菌血症或急性感染的血清学证据。
⑥非典型的感染性心内膜炎相关的超声心动图征象。
以上是对于亚急性感染性心内膜炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下亚急性感染性心内膜炎并发症，亚急性感染性心内膜炎还会引起哪些疾病呢？
亚急性感染性心内膜炎常见并发症：
感染性心内膜炎、心肌炎、心内膜炎
一、并发病症
感染性心内膜炎的并发症大致可分为两类：心血管本身和其他脏器受累，前者包括心衰，心律失常，心肌和(或)心包脓肿及感染性动脉瘤;后者包括各脏器栓塞和神经精神方面的并发症，分述如下：
1、心力衰竭(简称心衰)心衰是感染性心内膜炎最常见的并发症，也是致死的主要原因，早期感染性心内膜炎由于瓣膜受累尚轻，心功能多能代偿，随着病情进展，一旦引起瓣膜穿孔或瓣下装置如乳头?。?腱索断裂时，则可引起急性瓣膜关闭不全，或使原有瓣膜病变加剧，导致严重血流动力学紊乱和心脏负荷(尤其是前负荷)加重，常可产生进行性心衰，若不及时处理，因顽固性心衰致死，尤以严重主动脉瓣关闭不全预后最差，一旦确立瓣膜严重损毁的诊断，笔者认为，在积极抗感染，抗心衰(如限制水，钠和强心，利尿，应用血管扩张药等)基础上，应争取早期手术，相反，片面强调内科抗菌治疗，指望内科情况改善或病情稳定后再手术，则往往失去手术时机，因为严重瓣膜损毁药物治疗只能暂时改善心功能，它不能～6个月，视病情继续内科随访治疗或择期手术矫治为好，感染性心内膜炎并发心衰除上述原因外，感染毒素，心肌炎，心肌脓肿，心律失常，甚至冠脉栓塞引起心肌梗死等等，均可引起和(或)加重心衰，在处理心衰时也应加以考虑，并作相应处理，必须指出，有时虽感染性心内膜炎治愈也可产生进行性心衰，可能与下列因素有关：①感染性心内膜炎受侵犯的心瓣膜因瘢痕挛缩或引起瓣膜扭曲畸形，导致瓣膜启闭功能障碍;②感染性心内膜炎受侵犯过的瓣膜较为脆弱，可随时发生穿孔或破裂;③主动脉瓣膨胀瘤形成，特别是合并主动脉瓣关闭不全时，可影响瓣膜启闭功能，一旦发生上述情况常需手术治疗。
二、心律失常
据统计，有1/3～1/2感染性心内膜炎病人有各种心律失常，当然部分心律失常可能与原有的基础心脏病有关，感染性心内膜炎所致心律失常以室性期前收缩最常见，其次是房颤，而房室传导阻滞和束支传导阻滞较少见，且多发生于累及主动脉瓣的感染性心内膜炎，当感染性心内膜炎并发心衰，尤其是顽固性心衰时，心律失常的发生率也随之增加，尤以室性心律失常最为多见，两者可互为因果而加重病情，不少感染性心内膜炎病人因严重室性心律失常致死，故必须积极治疗，其治疗原则和其他心脏病所致者相似，频发室性期前收缩一般情况下可用胺碘酮0.2g，或美西律0.15～0.2g，均3次/d，待室性期前收缩控制后减量维持，室性心动过速首选利多卡因50～100mg静脉注射，也可用胺碘酮150～250mg加50%葡萄糖20ml静脉注射，必要时电击复律，首次电能为100～150J(焦耳)，室颤时按心脏骤停抢救，感染性心内膜炎并三度或高度房室传导阻滞，引起心排血量明显降低者，应安置临时起搏器，在基层也可用0.5～1mg异丙肾上腺素加入500ml输液内静脉滴注，此外，阿托品，山莨菪碱等也可酌情选用。
3、心肌和(或)心包脓肿多由金葡菌或其他毒力较强的化脓菌所致，心肌脓肿可多发性或单发性，临床上多见于急性感染性心内膜炎，随病情进展也可由几个脓肿融合成一个大的脓肿，甚至导致心脏穿孔，心包脓肿多由心肌脓肿直接播散，蔓延或破溃入心包腔所致，多发性小灶性心肌脓肿主要针对病因，采用大剂量敏感的抗生素治疗，对单个而巨大的心肌脓肿，在积极内科抗感染基础上，有人主张穿刺引流，心包脓肿可按化脓性心包炎处理，必要时做心包穿刺或切开引流，常能取得较好的疗效。
三、感染性动脉瘤
真菌性感染性心内膜炎最易并发感染性动脉瘤，故多见于年老体弱和换瓣术后病人，偶尔感染性心内膜炎也可引起动脉瘤，动脉瘤可发生于体内任何部位的动脉，但以大动脉和中等动脉尤为重要，尤其是供应心，脑，肾等重要脏器的动脉，可产生相应的局部压迫症状，动脉瘤未破裂前也可无症状，一旦破裂可产生出血性休克或相应脏器供血不足甚至坏死的症状，诊断感染性动脉瘤有赖于提高对本病并发症的认识和提高警惕，必要时应作超声心动图，CT或血管造影确诊，一般而言，动脉瘤未破裂之前对人体影响不会太大，以积极治疗感染性心内膜炎为主，待感染性心内膜炎控制后，视情况作定期随访或择期施行动脉瘤摘除术或血管移植术，对于巨大薄壁动脉瘤，特别是有随时破裂倾向者，应与血管外科医师共同制订治疗方案，必要时尽早施行手术，动脉瘤一旦破裂，预后多较严重，有条件单位可紧急施行手术治疗。
四、脏器栓塞
多为亚急感染性心内膜炎赘生物脱落随血流栓塞动脉所致，临床上以脑，肾，脾等栓塞最为常见，也最为重要，它是导致亚急感染性心内膜炎致死，致残的重要原因，近年来右心感染性心内膜炎有增多趋势，故肺栓塞已引起临床日益关注，一旦发生栓塞，可产生相应脏器供血不足和梗死的临床表现，必须指出，小的栓塞可无症状，临床上很难诊断，有时只能从尸检中发现，此外，脏器栓塞不一定均发生在亚急性感染性心内膜炎活动期，在静止期也可能发生，中山大学第一医院曾遇到1例亚急性感染性心内膜炎已治愈3年，因遗留在主动脉瓣上的赘生物突然脱落导致脑栓塞的病人，因此，亚急性感染性心内膜炎即使治愈，只要心内膜遗留有赘生物，仍有可能引起脏器栓塞之虞，基于绝大多数巨大的心内膜赘生物对抗生素治疗效果差，赘生物深部细菌亦难以杀灭，有人试图通过应用抗凝剂来减小赘生物的体积，以提高抗生素疗效和减少脏器的栓塞，尽管近年来新型抗凝剂不断问世，但抗凝疗法的价值尚待进一步研究，对于已发生栓塞的患者是否应用抗凝剂也无定论，有迹象表明，对于RHIE所致肺栓塞，抗凝剂似有一定疗效，但在应用过程中应密切观察病情，注意出血倾向，对于脾栓塞有人主张脾切除，而四肢动脉栓塞目前已能用手术摘除栓子。
6、神经精神方面的并发症【亚急性感染性心内膜炎的症状，亚急性感染性心内膜炎的早期症状，并发症】对于一般性神经精神症状，如头痛，烦躁，眩晕等中毒症状，可对症治疗，脑栓塞所致神经精神症状，其治疗方法基本与其他原因所致脑栓塞相同。
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