结肠炎检查,结肠炎如何诊断鉴别


结肠炎检查,结肠炎如何诊断鉴别

文章插图
导读:本文向您详细介结肠炎应该做哪些检查,常用的结肠炎检查项目有哪些 。以及结肠炎如何诊断鉴别,结肠炎易混淆疾病等方面内容 。
结肠炎常见检查:
常见检查:粪便红细胞、上消化道X线钡餐、便常规、粪便隐血试验(OBT)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白、C反应蛋白(CRP)、腹部平片、血管造影、CT检查、肠镜、纤维结肠镜检查、乙状结肠镜检查、胃肠道CT检查、胃肠道疾病的超声检查、胃肠道显像、小肠造影、结肠造影、无痛内视镜检查、结肠驱气试验、粪便上皮细胞
一、检查
实验室检查
1、粪便检查 活动期以糊状黏液、脓血便最为常见 , 镜下检查有大量的红细胞、脓细胞,其数量变化常与疾病的病情相关 。涂片中常见到大量的多核巨噬细胞 。溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性 。为了避免因口服铁剂或饮食引起大便隐血试验呈假阳性 , 可以采用具有较高特异性的抗人血红蛋白抗体作检查 。粪便病原学检查有助于排除各种感染性结肠炎,容易混淆的病原体包括痢疾杆菌、结核杆菌、空肠弯曲杆菌、沙门菌、贾兰鞭毛虫等,其次为阿米巴原虫、难辨梭状杆菌、沙眼衣原体、巨细胞病毒、性病性淋巴肉芽肿病毒、单纯性疱疹病毒、Norwalk病毒、组织胞浆菌、芽生菌、隐球菌、耶尔森小肠结肠炎杆菌等 。2、血沉(ESR) 溃疡性结肠炎患者在活动期时,ESR常升高,多为轻度或中度增快,常见于较重病例 。但ESR不能反应病情的轻重 。3、白细胞计数 大多数患者白细胞计数正常,但在急性活动期 , 中、重型患者中可有轻度升高 , 严重者出现中性粒细胞中毒颗粒 。4、血红蛋白 50%~60%患者可有不同程度的低色素性贫血 。5、C反应蛋白(CRP) 正常人血浆中仅有微量C反应蛋白,但轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌蛋白异常 , 因此 , CRP可鉴别功能性与炎症性肠病 。损伤16h CRP可先于其他炎性蛋白质升高,而纤维蛋白原和血清黏蛋白则在24~48h后才升高 。在Crohn患者 , CRP较溃疡性结肠炎患者高,提示两者有着不同的急性反应相 。IBD有活动时,CRP能反应患者的临床状态 。需要手术治疗的患者CRP常持续升高;在病情较严重的患者,若CRP高时,对治疗的反应则缓慢 。该试验简单易行、价廉,较适合在基层医院使用 。6、免疫学检查 一般认为免疫学指标有助于对病情活动性进行判断,但对确诊本病的意义则有限 。在活动期,血清中IgG、IgA和IgM可升高,T/B比率下降 。在Crohn病和一些溃疡性结肠炎患者中,白介素-1(IL-1)和白介素-1受体(IL-1R)的比值较正常人和其他炎症患者为高 。炎症性肠病的组织中IL-1含量增加,而且其含量与病变的活动性成正比 。有资料表明,炎症性肠病中巨噬细胞处于高度活跃状态,并分泌TNF-α,而测定TNF对了解IBD患者病变的程度与活动度具有重要意义 。影像学检查
1、X线检查 X线检查一直是诊断溃疡性结肠炎的重要方法 , 即使结肠镜应用后 , 其在诊断和鉴别诊断方面仍具有独有的价值 , 是溃疡性结肠炎诊断的重要措施 。(1)腹部平片:在临床上已很少应用腹部平片诊断溃疡性结肠炎,其最重要的价值在于诊断中毒性巨结肠 。对中毒性巨结肠患者应每隔12~24h作一次腹部平片检查,以监测病情变化 。X线表现为结肠横径超过5.5cm,轮廓可不规则,可出现“指压迹”征 。
(2)钡剂灌肠检查:钡灌肠检查是溃疡性结肠炎诊断的主要手段之一,但X线检查对轻型或早期病例的诊断帮助不大 。气钡双重对比造影明显优于单钡剂造影,有利于观察黏膜水肿和溃疡 。X线主要表现为:
①黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化,有人形象地描述为“雪花点”征,即X线示肠管内充满细小而致密的钡剂小点 。
②多发性浅龛影或小的充盈缺损 。
③肠管缩短 , 结肠袋消失呈管状 。初期所见为肠壁痉挛收缩,结肠袋增多,黏膜皱襞增粗紊乱,有溃疡形成时 , 可见肠壁边缘有大小不等的锯齿状突起,直肠和乙状结肠可见细颗粒状改变 。后期由于肠壁纤维组织增生以致结肠袋消失,管壁变硬,肠腔变窄,肠管缩短 , 呈水管状 。有假息肉形成时,可见肠腔有多发的圆形缺损 。
(3)肠系膜上或肠系膜下动脉选择性血管造影:血管造影可使病变部位的细小血管显影,对本病的诊断可提供有力帮助 。典型表现可见肠壁动脉影像有中断、狭窄及扩张,静脉像早期则显示高度浓染 , 而毛细血管像显示中度浓染 。
2、CT和MRI检查 以往CT很少用于肠道疾病的诊断,而近几年随着技术的提高,CT可模拟内镜的影像学改变用于溃疡性结肠炎的诊断 。表现有:(1)肠壁轻度增厚 。
(2)增厚的肠壁内可显示有溃疡 。
(3)增厚的结肠壁内、外层之间呈环状密度改变,似“花结”或“靶征” 。
(4)可显示溃疡性结肠炎的并发症,如肠瘘、肛周脓肿 。但CT所示肠壁增厚为非特异性改变,且不能发现肠黏膜的轻微病变和浅表溃疡,对溃疡性结肠炎的诊断存在有一定的局限性 。
MRI检查费用昂贵,对肠道疾病诊断效果差,但在诊断溃疡性结肠炎的肠腔外病变和并发症方面可能有一定价值 。
3、结肠镜检查 结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一,既可直接观察结肠黏膜的变化,可确定病变的基本特征和范围,又能进行活组织检查,因此 , 可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率,对本病的诊断有重要价值 。此外,在溃疡性结肠炎癌变监测过程中也起着十分重要作用 。但病变严重并疑将穿孔、中毒性结肠扩张、腹膜炎或伴有其他急腹症时,应列为结肠镜检查的禁忌证 。内镜下黏膜形态改变主要表现为糜烂、溃疡和假息肉形成,表现为:黏膜多发性浅表溃疡 , 伴充血、水肿,病变多从直肠开始,呈弥漫性分布;黏膜粗糙呈细颗粒状,黏膜血管模糊 , 质脆易出血;病变反复发作者可见到假息肉,结肠袋消失、肠壁增厚等表现 。(1)在活动期,受累的同一肠段的改变几乎均匀一致 。初期主要是黏膜充血、水肿,血管纹理紊乱、模糊,半月襞增厚,肠管常呈痉挛状态;随后黏膜面变粗糙,出现弥漫分布、大小较一致的细颗粒,组织变脆 , 有自然出血或接触出血,腔内有黏液性分泌物;进一步发展则黏膜出现糜烂,伴有许多散在分布的黄色小斑,乃隐窝脓肿形成后脓性分泌物附于腺管开口所致;而后黏膜面形成许多溃疡,溃疡较小而表浅,针头样、线形或斑片状,形态不规则,排列无规律,围绕肠管纵轴和横轴相互交错,这是溃疡性结肠炎内镜下的重要特征 。周围黏膜亦有明显充血糜烂等炎性反应,几乎无正常残存黏膜可见 。
(2)在缓解期,内镜的主要表现为黏膜萎缩和炎症性假息肉 。因本病的病理改变一般不超过黏膜下层,所以不形成纤维化和瘢痕 , 可完全恢复正常 。病情较轻者,炎症消退后肠黏膜充血、水肿也逐渐消失 , 溃疡缩小呈细线状或愈合消失,渗出物吸收;慢性持续型或复发缓解型病例,肠黏膜出现萎缩性改变 , 色泽变得苍白,血管纹理紊乱,黏膜正常光泽丧失 , 略显干燥,残存黏膜小岛可因上皮和少量纤维组织增生可形成假性息肉,假性息肉多少不定 , 大小不等,可有蒂或无蒂 。黏膜桥是溃疡反复发作向下掘进,而边缘上皮不断增生,在溃疡上相对愈合连接,两端与黏膜面连接而中间悬空的桥状形态而形成的,并非溃疡性结肠炎所特有 。
(3)在晚期 , 严重且反复发作的溃疡性结肠炎者 , 可出现结肠袋消失,肠管缩短,肠腔狭窄 , 黏膜面粗糙呈虫咬样,形成X线上所谓铅管样结肠 。
暴发性溃疡性结肠炎是引起中毒性巨结肠最常见的原因 。内镜检查可见病变累及全结肠,正常形态消失 , 肠腔扩大,结肠袋和半月襞均消失 , 黏膜明显充血、糜烂、出血并见溃疡形成,大片黏膜剥脱 。因肠壁菲?。?必须指出爆发性溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠时应禁忌内镜检查 , 否则极易引起穿孔或使病变进一步加重 。
结肠镜下活体组织学检查呈炎性反应,可根据隐窝结构、固有层内的炎症细胞浸润程度及炎症的分布,来区分急性与慢性病变 , 以糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体异常排列、杯状细胞减少及上皮的变化较常见 。隐窝形状不规则、扩张或分支是慢性溃疡性结肠炎的表现,也可有隐窝萎缩,使黏膜面变形 。固有层中可见中性粒细胞、单核细胞、浆细胞等炎症细胞浸润 , 也可见帕内特细胞(潘氏细胞)化生 。
依内镜所见,对溃疡性结肠炎活动性分级方法颇多,其中Miner分级法为较多学者所采用 。
0级:黏膜苍白 , 血管网清晰,呈分支状 。黏膜下见细小结节,其表面黏膜正常 。
Ⅰ级:黏膜尚光滑 , 但充血、水肿,折光增强 。
Ⅱ级:黏膜充血、水肿,呈颗粒状,黏膜脆性增加,接触易出血或散在自发性出血点 。
Ⅲ级:黏膜明显充血、水肿、粗糙,明显自发性出血和接触性出血 。有较多炎性分泌物 , 多发性糜烂与溃疡形成 。
4、超声显像 因肠腔内气体和液体的干扰,超声显像难以得到满意的结果,因此,超声显像被认为不适合于胃肠疾病的检查,但仍有学者致力于超声在胃肠疾病诊断中应用价值的探索 。研究者提出溃疡性结肠炎的主要超声征象是肠壁增厚,范围在4~10mm(正常为2~3mm);同时可显示病变的部位、范围和分布特点 。以上是对于结肠炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看结肠炎应该如何鉴别诊断,结肠炎易混淆疾病 。
结肠炎如何鉴别?:
一、鉴别
许多得过溃疡性结肠炎的病人都知道 , 溃疡性结肠炎的(简称溃结)的表现为慢性腹泻、便血、粘液便、腹痛等 , 但是这些溃疡性结肠炎的症状均不具有特异性,易与其他疾病相混淆 。
因此在诊断时必须和以下疾病加以鉴别:
1、慢性细菌性痢疾:表现为慢性腹泻或粘液脓血便,但常有急性菌痢史 。从粪便、盲肠拭子或结肠镜检查时所取得的渗出物进行培养,可分离出痢疾杆菌 。2、慢性阿米巴肠?。和械揭叩厥?nbsp;, 病变以右侧结肠为主,结肠镜下可见粘膜溃疡,溃疡边缘为潜行性 , 介于溃疡之间的结肠粘膜正常,粪便中可找到溶组阿米巴包囊或滋养体,用抗阿米巴药物治疗有效 。3、血吸虫?。阂部捎新愿剐焊雇?,但有到流行区与疫水接触史,粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性 。结肠镜下,可见到粘膜下黄色颗粒等典型表现,盲肠或乙状结肠粘膜活组织检杏可找到虫卵 。此外病人往往有肝脾肿大 , 病情重者可出现腹水,有效的抗血吸虫治疗后症状好转 。以上三种传染?。诠ナ亲畛<穆愿剐翰∪说牟∫? ,故在诊断溃结时,—定要排除该三种疾病病 。
以下是几种非传染性的疾病,在症状上和溃疡性结肠炎也有很多的相似点,应注意鉴别诊断 。
1、克隆病(crohn氏病):病变范围广,自食管至肛门的胃肠道均可发生病变,以末断回肠及右半结肠多见 。临床表现可酷似溃结,但往往无血便,以腹痛、粘液便为多见,也可出现肠梗阻 。病变呈节段性,病灶间的粘膜正常,纤维肠镜检查可明确诊断 。克隆病和溃结统称为炎症性肠病,两病的病变和临床表现有不同 , 但治疗用药是相似的 。2、结肠癌:多见于中老年,有便秘或腹泻等大便习惯改变史,同时可出现贫血、胃纳减退、便血和肠梗阻等症状 。X线钡剂灌肠可发现肿块,纤维结肠镜检查 , 不仅可以发现肿块,而且可以取活检病理检查,以明确是否有恶性细胞存在,并可进一步明确肿块恶性程度 。肠镜是诊断结肠癌的最佳方法 。3、肠结核:原发性小肠吸收不良综合征:本病典型症状为脂肪泻 。大便色淡,量多,呈油脂状或泡沫状,常浮于水面多有恶臭味 。多伴腹胀、腹痛 , 有乏力、体重下降、出血等营养不良表现,病程长,病情时轻时重,做X线钡餐检查有利诊断 。4、原发性小肠吸收不良综合征:本病典型症状为脂肪泻 。大便色淡,量多,呈油脂状或泡沫状,常浮于水面多有恶臭味 。多伴腹胀、腹痛,有乏力、体重下降、出血等营养不良表现 , 病程长,病情时轻时重 , 做X线钡餐检查有利诊断 。过敏性结肠炎与溃疡性结肠炎的鉴别:
(1)过敏性结肠炎的肠管狭窄,结肠袋消失,线样征与溃疡性结肠炎相似 。
(2)溃疡性结肠炎的肠管除狭窄外,尚有僵直变短成腊肠管状 。
(3)过敏性结肠炎以粘膜皱襞易变性为特征,可作为鉴别诊断的要点之一 。
【结肠炎检查,结肠炎如何诊断鉴别】温馨提示:以上内容就是为您介绍的结肠炎应该做哪些检查,结肠炎如何鉴别等方面内容,更多更详细资料请关注疾病库,或者在站内搜索“结肠炎”了解更多,希望以上内容可以帮助到大家!

结肠炎检查,结肠炎如何诊断鉴别的详细内容就为您分享到这里,【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容,希望对您有所帮助: