风湿热的鉴别诊断

【风湿热的鉴别诊断】

风湿热的鉴别诊断

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导读:风湿热症状与多种疾病相类似,需要予以鉴别诊断 。……
一、与发热性疾病鉴别 应注意与结核病或有慢性感染灶以及链球菌感染后状态相鉴别 。
链球菌感染后状态 于链球菌感染( 如上感、扁桃体炎或猩红热等 )后出现发热、疲乏无力、关节酸疼等症状 。检查除心率增快外心脏无明显改变,亦无皮疹 。血沉增快及抗链球菌溶血素"O"增高 。用青霉素及小剂量肾上腺皮质激素治疗,很快恢复正常 , 不再复发 。但这些表现亦可能为风湿热的早期,应继续密切观察 。若心脏增大或心杂音明显,则应考虑风湿热 。
二、心脏方面
(一) 功能性杂音 首先应注意排除心脏功能性杂音 。此种杂音多见于学龄儿童 , 位于胸骨左缘3~4肋间心尖内侧 , 一般为Ⅱ级 , 个别可达Ⅲ级 。特点为音调较高,少数可呈乐响性,只限于收缩早中期,传导不广泛,无其它风湿活动症状 。
(二) 先天性心脏病 如先天性二尖瓣关闭不全、部分房室通道等,一般都在婴幼儿时期即发现杂音 。
(三) 病毒性心肌炎 近年来有增加的趋势 。本病常有明显的病毒性呼吸道感染史 , 很快即发现心脏方面的异常,但无明显杂音,而心律失常较为多见 。重者可很快引起充血性心力衰竭及严重心律失常 。无多发性关节炎及皮下结节等表现,抗链球菌溶血素"O"一般不增高 。
三、关节方面 须与以下疾病鉴别:
(一) 类风湿病 常呈弛张热型,一般情况尚好,多累及小关节,为对称性,很少表现游走性,偶亦可影响大关节,可引起关节畸形 。合并心脏损害者极少 。用水杨酸制剂治疗不如风湿性关节炎容易见效 。
(二) 结核性关节炎 根据结核接触史、结核菌素试验阳性,多见单关节受累 , X线检查以骨质破坏为主,无心脏病变,肺部往往找到结核病灶等可诊断 。
(三) 化脓性关节炎 常有原发化脓性病灶,一般均有败血症症状 。开始可呈多发性关节炎表现 , 但不久局限于一个关节,红、肿、热、痛明显 。关节腔穿刺有脓液,脓液及血培养可阳性,抗链球菌溶血素"O"一般不高 。后期X线摄片有骨质破坏 。水杨酸制剂无效 。
(四) 急性白血病 本病早期有时以关节症状为主,易误诊为风湿性关节炎 。但白血病有明显的贫血及出血现象,周围血找到幼稚细胞,骨髓象有,白血病改变 。
(五) 结核性变态反应性关节炎( Poncet综合征 ) 为结核感染引起的变态反应性关节炎,有结核中毒症状,急性发作时可有弛张热,并有结节性红斑和风湿病样关节炎症状,与风湿性关节炎相似 。但本病无心脏受累症状,常伴疱疹性角膜炎,体内有活动性结核病灶 , 结核菌素试验多呈阳性 。用水杨酸制剂进行抗风湿治疗无明显效果,而抗结核治疗有效,此为诊断的重要根据 , 但一般发热消失最快,而关节症状与结节性红斑消退较慢 。
四,舞蹈病的鉴别 须与习惯性痉挛区别,后者是单一动作的重复 。分散患儿注意力时,可使痉挛消失 。

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