膈疝误诊12例分析 _生活经验

【膈疝误诊12例分析】

文章插图
导读：创伤性膈疝在创伤后立即诊断较为困难，因其临床资料缺乏特异性，易被伴发的胸腹部脏器损伤所掩盖。……
我院自1994年9月～2004年1月共收治膈疝37例，其中误诊12例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组男11例，女1例，年龄17～58岁，车祸7例，高空坠落伤3例，穿通伤2例，均为左侧膈疝。本组病人除有合并伤的症状、体征外，均有胸腹部疼痛、呼吸困难、胸闷及左侧胸廓饱满等。误诊为液气胸7例，肺囊肿2例，肠梗阻3例。
1.2 治疗结果除1例误诊为液气胸临床死亡经尸检证实为膈疝外，余11例均行手术治疗。7例经腹还纳胸腔内容物处理损伤脏器，缝合损伤膈肌， 4例经胸行膈肌修补术，均治愈出院。
2 讨论
创伤性膈疝在创伤后立即诊断较为困难，因其临床资料缺乏特异性，易被伴发的胸腹部脏器损伤所掩盖。陈旧性膈疝往往被医生忽视受伤病史而易漏诊误诊。本组2组肺囊肿误诊病例，病人仅有呼吸道症状，缺乏消化系统症状，忽略了消化系统的检查，胸片CT均考虑肺囊肿，而没有仔细观察囊壁及结肠袋情况。临床医生过分依赖影像学的检查及诊断。3例误诊为肠梗阻病人，腹痛、腹胀、恶心呕吐为主要症状，胸痛、呼吸困难症状较轻微，且均为陈旧性膈疝，忽视了外伤史，只注意了腹部症状体征，忽视了胸部症状及体征。因有梗阻无法行钡餐检查，又未行胸片检查致误诊。6例液气胸误诊因病人胸部症状明显，胸片示液气胸，胸穿抽气抽液后，病情好转，未再仔细检查，直至以后消化道症状渐明显，吞钡后发现胃疝入胸腔，误诊为膈疝。创伤性膈疝以进入胸腔内容物的种类、数量、压迫脏器功能障碍的程度以及胸内压力上升的情况而产生消化系统、呼吸系统及循环系统各种轻重不一的症状和体征，表现复杂且不典型。创伤性膈疝的X线表现多种多样，缺乏特征性，同时放射科医师和临床医师对胸部阴影常常首先考虑肺部疾患、胸膜疾患，很难想到或根本想不到膈疝的诊断，故极易误诊。
结合我们的经验教训，认为发现有下列情况者应考虑有创伤性膈疝存在的可能:(1)严重胸腹部创伤，特别是下胸至上腹部钝性伤、穿透伤等。(2)急性创伤后呼吸困难，出现一侧胸部膨隆，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音或浊音，伤侧呼吸音减弱或消失，可闻及肠鸣音等。(3)胸部损伤后出现腹部症状、腹部损伤伴有胸部症状。(4)胸部或上腹部闭合损伤后，一侧胸痛并向同侧肩部放射。均应考虑到该病可能。创伤性膈疝的诊断主要依赖X线检查，其方法简便易行，虽然没有特征表现，但放射科医生及临床医生只要提高对本病的认识，当疑为本病时，随即做胃肠钡剂检查，摄卧位片多可确诊。如仍不能确诊可行人工气腹再行胸片检查及B超检查等，如为右侧膈疝可行CT检查。关键是如何解释最初见到胸部阴影。

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