脑垂体瘤


脑垂体瘤

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脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤,相当常见,约10万人口中即有l例,近年来有 增多趋势,特别是育龄妇女 。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2% 。
脑垂体为重要的内分泌器官,内含数种内分泌细胞,分泌多种内分泌 素,如果某一内分泌细胞生长腺瘤,则可发生特殊的临床表现 。其详细情况分别叙述如下:
【脑垂体瘤】1.不同种类垂体腺瘤的内分泌表现
(1)生长激素细胞腺瘤:早期瘤仅数毫米大?。?主要表现为分泌生长激素过多 。未成年病 人可发生生长过速,甚至发育成巨人 。成人以后为肢端肥大的表现 。如面容改变,额头变大,下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧,数次更换较大的型号,甚至必须特地制作,有的 病人并有饭量增多,毛发皮肤粗糙 , 色素沉着,手指麻木等 。重者感全身乏力,头痛关节痛,性 功能减退,闭经不育,甚至并发糖尿病 。
(2)催乳素细胞腺瘤:主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂 肪增多 , 还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等 。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等,男性女性变者不多 。
(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等 。重者闭经、性欲减退、全身乏力 , 甚至卧床不起 。有的病 人并有高血压、糖尿病等 。
(4)甲状腺刺激素细胞瘤:少见 , 由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体 瘤摘除后甲亢症状即消失 。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生,渐渐发展成 垂体腺瘤 , 长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状 。
(5)滤泡刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等 。
(6)黑色素刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告病人皮肤黑色沉着,不伴皮质醇增 多 。
(7)内分泌功能不活跃腺瘤:早期病人无特殊感觉肿瘤长大 , 可压迫垂体致垂体功能不足 的临床表现 。
(8)恶性垂体瘤:病史短,病情进展快,不只是肿瘤长大压迫垂体组织,并且向四周侵犯,致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦,引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹 。有时肿瘤穿破鞍底长至 蝶窦内,短时期内神经症状暂不明显 。
2.视力视野障碍:早期垂体腺瘤常无视力视野障碍 。如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交 叉 , 则出现视野缺损,外上象限首先受影响,红视野最先表现出来 。以后病变增大,压迫较重, 则白视野也受影响,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲 。如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并 且视力也有减退,以致全盲 。因为垂体瘤多为良性,初期病变可持续相当时间,待病情严重时,视力视野障碍可突然加剧,如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明 。
3.其他神经症状和体征:如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;如 果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上 生长致额叶腹侧部,有时出现精神症状;如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔 , 则 出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等 。




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