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黑热病三次复发一例
中华传染病杂志 1999年第4期第17卷 病例报告
作者:熊勇桂希恩
单位:430071武汉 , 湖北医科大学附属第二医院
患者男 , 26岁 。因间断发热2年余,于1996年4月24日收入我院 。1994年1月始患者不规则发热,在多家医院按“伤寒”、“疟疾”、“白血病”等病诊治无效,骨髓检查找到利杜体后确诊黑热病 。于1994年8月、1995年6月及9月3次住院治疗,前2次用葡萄糖酸锑钠,总量分别为6克(疗程6天)、30克(疗程30天),第3次用戊烷脒总量4.2克(疗程13天) 。虽然3次治疗后体温曾降至正常 , 骨髓镜检利杜体阴性,但是在疗程结束后第4个月、15天和第5个月又出现发热 , 骨髓镜检利杜体阳性 。1995年9月小腿出现脓肿,切开排脓后伤口长期不愈 。既往体健 。患者1993年曾赴新疆打工 。体检:T:38°C,心率106次/分 。心、肺无异常,腹平软,肝肋下2cm,脾右缘超过前正中线3cm,下缘达耻骨上4cm,质中等偏硬 。双侧小腿胫前各有一脓性溃疡,右侧2cm×3cm,左侧0.5cm×0.3cm 。实验室检查:白细胞0.76×109/L,N 0.36,L 0.40,M 0.24;红细胞1.1×1012/L;血小板98×109/L;血清白蛋白23.0g/L,球蛋白62.8g/L;骨髓涂片找到利杜体;黑热病检测棒查血清抗体阳性反应 。B超示:肝、脾肿大,门脉高压 。入院后以抗炎、生血、支持治疗为主,但患者体温升高,全血细胞继续减少,骨髓涂片示利杜体增多 。2月后加用葡萄糖酸锑钠治疗,疗程45天 , 总量36克,体温正常,血象回升 。骨髓查利杜体阴性,转骨科手术治疗慢性骨髓炎,住院273天出院 。随访14个月未再发热,血象正常,利什曼素皮内试验阳性 。
讨论近年来在许多地区五价锑及戊烷脒治疗黑热病疗效下降 。本病例3次复发的原因可能为药物用量相对不足 。此次经过大剂量、长疗程五价锑治疗后,随访14个月未复发,并且利什曼素皮内试验阳性,可判定治愈 。
【黑热病三次复发一例】
(收稿:1999-04-06修回:1999-07-05)
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