血管性痴呆“面面俱观”！ _生活经验

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导读：培养和训练痴呆老人的生活自理能力对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报纸、电视，使患者与周围环境人一定接触，减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人，家属或护理人员要花～定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、如厕，并要求其按时起床，家人或照料者陪伴患者外出，认路、认家门;带领患者干些家务，如擦桌子、扫地：晚饭后可让患者看会电视。坚持一段时间后，部分患者可以基本自理。当病人出现每一个好的转变时应给予鼓励，培养……
对危险因素进行分析，会发现血管性危险因素大致可以分以下两类。
可干预的危险因素
高血压病高血压病促使痴呆的主要病理损害就是导致血管的动脉硬化。对已有VaD伴高血压病者，其收缩压控制在135～155mmHg可改善认知状态，低于此水平则症状恶化。VaD初期较高的收缩压可以发挥保护效应，将收缩压控制过低则易发生痴呆。
糖尿病糖尿病是VaD可干预的又一个重要的血管性危险因素。
【血管性痴呆“面面俱观”！】VaD患者中有糖尿病者占15%左右。糖尿病高胰岛素血症和胰岛素抵抗是很重要的脑卒中危险因素。
心脏病心脏病(冠心病房颤、心肌梗死、心力衰竭)是肯定的脑血管的危险因素，VaD患者中有心肌梗死史者明显高于非VaD者：心房颤动极易发生卒中及卒中后痴呆，房颤或心律失常本身就可能引发痴呆;心功能不全者发生脑卒中的危险性显著增高。
吸烟使脑卒中发生的危险性升高50%，并随每天吸烟量的增高而危险性增加。
颈动脉粥样硬化性狭窄 60%～90%颈动脉狭窄患者每年脑卒中发病率为3，2% 。低教育受教育程度越低，VaD的发病率越高：受教育程度越高，VaD的发病率越低;较高的教育程度被认为是痴呆的一个保护因素。
酗酒大量无度饮酒增加缺血性卒中的发病。酗酒控制目标，男性每天白酒≤50ml，啤酒≤640ml，葡萄酒≤200m1，女性需减半。
肥胖体重指数(BMI)>28kg/m2为肥胖，肥胖是年轻男性和老年女性脑梗死重要的独立的危险因素。腹部肥胖发生脑卒中的危险度是2.33 。
体力活动减少与脑卒中的发病有阶梯样的关系，重体力活动降低脑卒中发病中作用最大，中等体力活动起中等度的保护作用。
高凝状态血小板聚集与血液黏度等与脑卒中的发生有关系。
药物滥用如苯丙胺、可卡因和海洛因等可增加卒中的危险性7倍。
其他社会心理因素不参加集体活动，不良生活事件，抑郁。不能干预的危险因素
年龄越大危险性越高55岁以后，每增加10岁，发病率增加1倍。
性别男性比女性的发病率高，男性174/10万，女性122/10万，而卒中死亡率女性高于男性。
种族中国和日本均有较高的脑卒中发病率。
家族父亲患过脑卒中人群脑卒中危险性升高2.4倍，母亲患过脑卒中人群脑卒中危险性升高1.4倍，单卵双胎发生率是双卵双胎的5倍。
血管性痴呆的预防
一级预防主要是对危险因素的预防干预，而已知可干预的危险因素主要是预防脑血管病的发生，需治疗和预防脑动脉硬化，控制高血压、高血糖和高血脂等。还要积极治疗原发病，在脑血管病急性期，控制脑水肿，应用脑代谢激活剂等，尽量减少神经细胞损伤对防止痴呆极为重要。
外源性雌激素或雌激素与孕激素联合应用，均可降低脑卒中的发病率，外源性雌激素替代疗法，对绝经后妇女脑卒中的一级预防是有效的。除采取药物治疗外，对老年人在离退休后均应积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣。与子女生活在一起，不脱离家庭，不脱离社会。这些均对痴呆的预防起到药物所不能起的作用，可延缓痴呆的发生、发展，应引起全社会的关注。
二级预防主要是早期诊断和早期治疗。特别是在患者出现脑功能不全综合征的临床表现时，及早进行对症治疗，可防止血管性痴呆症状的出现和加重。
三级预防是对痴呆病人的康复治疗。除药物治疗外，包括心理治疗、语言训练、肢体功能训练，均应有计划进行，循序渐进，坚持不懈，肯定会有所改善，大部分病人均可望好转。

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