膀胱损伤病因病理与临床表现


膀胱损伤病因病理与临床表现

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导读:轻度的膀胱挫伤仅局限于膀胱的壁层 , 无尿外渗,并不引起严重后果,而临床上所遇到的膀胱损伤主要是破裂 。依照破裂的位置与腹膜的关系,可分为腹膜内破裂和腹膜外破裂两型 。……
【病因学】
膀胱损伤大多数发生在尿液充满膀胱时,此时膀胱壁紧张,膀胱面积增大且高出于耻骨联合处而成为一腹部器官,故易遭受损伤 。膀胱排空时位于骨盆深处,受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其它软组织的保护,故除贯通伤或骨盆骨折外,很少为外界暴力所损伤 。根据致伤的病因 , 膀胱损伤可分成三类:
(一)闭合性损伤过度充盈或有病变(如肿瘤、溃疡、炎症、憩室)的膀胱易受外界暴力损伤而发生破裂 。多见于猛击、踢伤、堕落或意外交通事故 。当骨盆骨折时 , 骨折碎片亦可刺破膀胱 。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一 。酒醉时膀胱常膨胀充盈,腹部肌肉松驰,故易受损伤 。任何可以引起尿潴留的疾病,如尿道狭窄、膀胱结石或肿瘤、前列腺肥大,神经原性膀胱也都可成为膀胱破裂的诱因 。酒醉或膀胱原已有病变时,膀胱破裂甚至可无明显外界暴力作用时即可发生,称之为自发性破裂 。自发性膀胱破裂几乎均为腹膜内型膀胱破裂 。
(二)开放性损伤主要见于战时 , 由火器和锐器所致,常合并其它脏器损伤,如直肠损伤和骨盆损伤 。一般而论,从臀部、会阴或股部进入的弹片或刺伤所并发的膀胱损伤多见腹膜外型 , 经腹部的贯通性创伤所引起的则多为腹膜内型 。
(三)手术损伤见于膀胱镜检、碎石、膀胱腔内B超检查 , 经尿道前列腺切除,膀胱颈部电切除,经尿道膀胱癌电切除,分娩,盆腔和阴道手术 。甚至腹股沟疝(膀胱滑疝)修补时也可发生 。主要原因是操作不当,而膀胱本身病变更增加了这类损伤的机会 。
【病理改变】
轻度的膀胱挫伤仅局限于膀胱的壁层,无尿外渗,并不引起严重后果,而临床上所遇到的膀胱损伤主要是破裂 。依照破裂的位置与腹膜的关系,可分为腹膜内破裂和腹膜外破裂两型 。
1.腹膜外型膀胱破裂膀胱壁破裂,但腹膜完整 。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙并延伸到前腹壁的皮下,沿骨盆筋膜到盆底 , 或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区 。损伤部
位多见于膀胱之前壁 。腹膜外型膀胱破裂多数伴有骨盆骨折 。有一组1798例骨盆骨折,其中181例(10%)发生膀胱破裂 。而另一组由骨盆骨折引起膀胱破裂的259例中,212例(82%)为腹膜外型破裂 。47例(12%)为腹膜内型 。
2.腹膜内型膀胱破裂膀胱壁破裂伴腹膜破裂,膀胱壁裂口与腹腔相通,尿液流入腹腔,引起腹膜炎 。其损伤部位多见于膀胱的后壁和顶部 。
在一组100例膀胱破裂病例中 , 50%为腹膜外型,30%为腹膜内型,20%两型兼有 。
膀胱损伤临床表现
轻度膀胱壁挫伤仅有下腹疼痛 , 少量终末血象,并在短期内自行消失 。膀胱全层破裂时症状明显 。依裂口所在的位置、大小、受伤后就诊时间以及有无其它器官伴有损伤而有不同 。腹膜内型与腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候 。膀胱破裂一般可有下列症状:
(一)休克剧烈的创伤,疼痛和大量失血是休克的主要原因 。如为广泛性的创伤,伴有其它脏器的损伤,例如骨盆骨折,骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致严重失血和休克 。
(二)疼痛腹下部或耻骨疼痛和腹壁强直 , 伴有骨盆骨折时挤压骨盆时尤为明显 。血尿外渗于膀胱周围和耻骨后间隙可导致局部肿胀,一旦继发感染发生蜂窝组织炎和败血症则症状更为危重 。如尿液漏入腹腔可出现腹腔炎的症状,腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高 。
(三)血尿和排尿障碍病员有尿急或排尿感 , 但无尿液排出或仅排出少量血性尿液 。膀胱破裂后,可因括约肌痉挛、尿道为血块所堵塞、尿外渗到膀胱周围或腹腔内等情况而无尿液自尿道排出,膀胱全层破裂时导尿仅见少量血性尿液 。
(四)尿瘘在开放性膀胱损伤,伤口有尿液流出 。如与直肠、阴道相通 , 则可经肛门、阴道排出血性尿液 。膀胱直肠瘘形成后,排尿时可排出粪便碎片及气体 。反复发作则可并发严重尿路感染和形成结石 。
【膀胱损伤病因病理与临床表现】(五)晚期症状尿液自伤口溢出 , 或经膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘自肛门或阴道排出 。膀胱容易缩小,致有尿频、尿急症状 。并可有反复尿路感染症状 。

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