刘志民：预防“甲状腺功能减退” 要从母婴开始 _生活经验

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导读：适逢首届“国际甲状腺周”，就有关甲状腺功能减退这一高发病症，专访了上海长征医院内分泌科主任、博士生导师刘志民教授。刘教授在临床上率领全科进行顽固性甲状腺疾病的诊治研究，并取得了令人惊喜的成果。……
长征医院内分泌科主任刘志民
适逢首届“国际甲状腺周”，就有关甲状腺功能减退这一高发病症，专访了上海长征医院内分泌科主任、博士生导师刘志民教授。刘教授在临床上率领全科进行顽固性甲状腺疾病的诊治研究，并取得了令人惊喜的成果。：刘教授，您好!您能跟我们广大网友说说除了补碘过度会引起甲状腺功能减退(甲减)以外，还有什麽原因会引起甲状腺功能减退呢?
刘志民教授：可能引起甲减的因素有很多，最多的就是自身免疫性的桥本甲状腺炎引发甲减。其次，甲亢手术、同位素治疗也会引发甲减。另外，还有很多先天的因素。在上世纪八十年代，全世界有100多个国家有碘缺乏症，所以，世界卫生组织要求在2000年左右，通过补碘来消灭因缺碘引起的呆小症等疾病。这个措施实施以来确实也改善了很多，很多国家基本上已经消除了碘缺乏症。中国也有很大改善。然而同时你会发现一些新的问题，比如说高碘诱发的甲亢，甲减等。
：那高碘后，都会引发哪些疾病呢?
刘志民教授：高碘会引发甲亢、甲减、高碘甲状腺肿大，也有可能诱发甲状腺癌，这是最严重的。
：有资料显示，现在上海人群发生甲减的比例正逐年升高，和其他地方比起来，为什么上海增加地这么快呢?
【刘志民：预防“甲状腺功能减退” 要从母婴开始】刘志民教授：我认为，一是医疗条件改善。平常基本上都有常规的检查，在上海医院的各体检中心，一般都设有常规的甲状腺检查。如果发现甲状腺不规则肿大、B超提示网络样改变、甲状腺结节，就可以得到及时的治疗，上述情况很可能就是甲状腺炎的表现，然后病情进展后就会出现甲减。
：那么，刘教授，甲减一般会有多长时间的潜伏期呢?
刘志民教授：十到二十年左右的时间会发生甲减。在这期间，人们会感觉疲乏，通常不会去检查，一直到甲减以后(因为甲减会使人怕冷，水肿)，才去医院。所以从这个角度来讲，潜伏期是指‘甲状腺炎’ 。因为它非常漫长，很多人年轻时就有甲状腺炎，十几岁发病到四十来岁才病变成甲减。所以说，多数人是隐匿的，少数人那是有症状的，突然疼痛，肿大，结节。甲减高发是从四十岁到六十岁这段年龄之间。
：现在就上海而言，工作节奏这么快，压力这么大，甲减患者的年龄会不会提前?
刘志民教授：桥本甲状腺炎(在十九世纪吧，由日本的桥本策发现，所以就以他的名字命名)在提前，那么甲减也就在提前。像在我院内分泌科门诊里，甲减患者就有2000多例，桥本甲状腺炎1000多例，其中就有十几岁的女孩，大概有10%左右的比例，还有50%是二十到三十岁的，现在二十多岁的比例是越来越高了。。而且其中都以女性为主(跟甲亢一样，甲亢也是女性为主)，男女比例一般为1：10 ，因为女性更容易产生自身免疫性疾病。
：女性的内分泌紊乱也是甲减的前期症状表现吗?
刘志民教授：是的。同时，在一个家族里有很多孩子，可能老大是甲亢，老二就是甲减，因为这个是免疫问题，只是兄弟之间的免疫方向不同。一定时间后还会转换，甲减是由于体内破坏性的抗体过多，甲亢是刺激性抗体的抗体过多，但是甲亢也有破坏性抗体，甲减也有刺激性抗体，关键在于哪种抗体占优势，多年的甲减还会变成甲亢。
：患者去医院治疗的话，是他们自己感到某种不适，然后判断是患甲减，还是去医院体检时检查出来，然后再去治疗的。也就是说，一般患者是通过什么途径渠道发现这个病情的呢?
刘志民教授：来治疗的患者中一般有三类原因。第一部分是体检，一般检查包括：查甲状腺功能;查抗体，判断有没有炎症，就是甲状腺炎的问题;肿瘤定性。这样就可以把病人筛选出来。体检有发现甲状腺肿大或不规则肿大，就是B超表现甲状腺密度不均匀，呈网络样改变或结节样改变。一般这种描述就是甲状腺炎。第二部分，是脖子痛、肿大。患者是直接来看脖子疼痛，这可能就是甲状腺炎了，患者自己来看的比例大概占20% 。还有一部分是从别的科室转过来的。比如说前几年，在我的病人中有一位老年女性患者，她一直在精神卫生中心看老年痴呆，看了几年以后，就是不见好转。最后一查是患甲减，就送到我这里来，给她到PSI去，一检查，T3、T4都几乎接近于0呀!几乎体内都没有甲状腺激素。最后给她补充了LTC1 ，正常了。
：刘教授，刚才您说老太太多年的甲减一补就好了，那甲减是不是很容易治疗呢?
刘志民教授：甲减是容易治疗的。
：但有资料说，一旦患上甲减，它就是一个终身病，一般不能痊愈，怎么解释呢?
刘志民教授：这是两个概念。它的治疗是非常简单的。自身免疫破坏太多了，它没有新生的可能了，它自己恢复的机会很少，大概25%是能恢复的。所以我们不讲终身吃药，我们说你长期吃药。不一定是终身的，但即便是终身的，也没关系，因为它的治疗非常简单，我就给你一片半片的优甲乐，就可以了，就像饿要吃饭一样。而且这药很便宜，进口的才0.39元/片，国产的就更便宜了。所以可以算一算，真正的费用是不高的。

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