小儿紫癜性肾炎的诊断与治疗 _生活经验

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导读：在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内)，出现血尿和/或蛋白尿者……
一、诊断
(一)诊断标准：
在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内) ，出现血尿和/或蛋白尿者。
(二)临床分型：
l、单纯性血尿或单纯性蛋白尿
2、血尿和蛋白尿
3、急性肾炎型
4、肾病综合征型
5、急进性肾炎型
6、慢性肾炎型
(三)病理分级：
1、I级：肾小球轻微异常
2、Ⅱ级：单纯系膜增生 a.局灶/节段 b. 弥漫性
3、Ⅲ级：系膜增生
a.局灶/节段
b.弥漫性，伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变
(硬化、粘连、血栓、坏死)
4.IV级：病变同Ⅲ级，亦可分为a和b，伴50%～75%的肾小球有上述病变。
5、V级：病变同Ⅲ级，分为a和b ，伴>75%的肾小球有上述病变。
6、VI级：膜增生性肾小球肾炎
二、治疗：
本病有一定自限性，病情轻重不等，一般治疗同过敏性紫癜，临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗。注意个体化处理，应进行长期随访。
(一)单纯性血尿或病理1级：
给予双嘧达莫或保肾康和/或清热活血中药
(二)血尿和蛋白尿或病理IIa级：
雷公藤多甙片1mg/kg/d(每日最大量<45mg)，疗程3月，必要时可稍延长。
(三)急性肾炎型(尿蛋白>1.0g/d)或病理Ⅱb、Ⅲa级：
雷公藤多甙片，疗程3～6月。
(四)肾病综合征型或病理Ⅲb、VI级：
强的松十雷公藤多甙片或强的松十CTX冲击治疗
强的松不宜大量、长期应用，一般于4周后改为隔日顿服。
(五)急进性肾炎型或病理IV、V级：
【小儿紫癜性肾炎的诊断与治疗】甲基强的松龙冲击十CTX十肝素十双嘧达莫四联疗法(方法同原发性肾小球疾病);必要时透析或血浆置换。

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