异物反应和异物肉芽肿 _生活经验

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导读：凡各种异常物体和人体内引起的组织反应称为异物反应。……
广义上的异物包括：金属性异物如铍、锆等 ;非金属性矿物如石蜡、玻璃、石英等 ;植物和纤维如棉线、丝线、淀粉;内生性结晶物质如尿酸盐;寄生虫如丝虫、肺吸虫、毛囊虫;某些真菌等。本文所介绍的异物反应主要为金属或非金属物质在皮肤中的反应。
根据异物的来源可分为内源性和外源性两大类。内源性指人体内生异物，如痛内结节中的尿酸盐，钙化上皮瘤中角化物质等。外源性包括一切从外部进入人体的各种金属和非金属性物质。
异物进入人体之后，或被代谢排泻而不引起任何反应;或吸收到某些部位的组织中引起沉积反应;或在皮肤上引起局部反应。皮肤上的局部反应可分为两类：一类为异物反应，一类为异物肉芽肿。它们之间不完全相同，但有时在临床上难以鉴别。
异物反应常为单发，也可多发，和异物侵入的部位有一定的关系。异物进入后发生皮疹的时间较短。病理改变为巨噬细胞和异物巨细胞包绕着异物，四周有淋巴样细胞和浆细胞浸润，常见的异物为丝线、尼龙线、石蜡、硅、淀粉等。
异物肉芽肿为异物引起的一种过敏反应，仅发生于有异物过敏素质者。从异物进入人体到发生皮疹的时间一般较长，皮疹常为多发，形态可分为丘疹、小结节、色素沉着、炎症反应等。病理改变为结核结节，由上皮样细胞构成，巨细胞和干酪样坏死可有可无，一般见不到异物被吞噬现象。钴、铍及某些注入人体的染料可以引起这类反应。
异物反应是皮肤科常见的问题，也是工农业生产中的一种职业性疾病，其临床特点如下：1、有皮肤外伤史，异物乘机沾染伤口。或为针状小异物直接从健康皮肤刺入。2、皮疹部位与受伤部一致。3、手足及暴露部位多见。4、经过缓慢，反应局限，除压迫引起的疼痛外一般无自觉症状。5、皮疹常为单发，分布不对称。
现将几种较常遇到的异物反应介绍如下：
油肉芽肿
又名脂肪肉芽肿(oleogranuloma)、石蜡瘤(paraffinoma)、脂瘤(oleoma) 。本病是由于注射乳液、油剂或不溶性液体到组织中而形成的。
病因及发病机理：
矿物油，物别是液体石蜡和软石蜡，曾一度用来改善人体美容上的缺陷，将上述物质注入女性的乳房和男性的生殖器部位可达到填充乳房和修补睾刃组织的目的，注射到面部或其它部位可矫正局部凹瘢和塌陷畸形。自从毒性小的硅胶被广泛应用之后，其它油肉芽肿己十分少见。
临床表现：
一般于注射填充物质之后的数月在注射部位出现结节或斑块，个别报告皮肤病变于注射后20年才发生。皮损持续存在。结节和斑块质硬，无压痛，表面皮肤外观正常，有时可发生溃疡。由于美容缺陷注射上述物质引起的病变多见于面部和女性的乳房部，臀部的病变常常是注射治疗性油剂物而引起。有些病人注射的间隔年代己久，或由于某些原因故意隐瞒其历史而给诊断造成困难。因此，必须仔细询问病史及有关情况。
文献报道在因润滑油通过损伤的皮肤(主要是手背)进入人体引起特征性结节、斑块和瘘道，也有因痔疮注射枯痔药物后引起的肛周油肉芽肿。
本病经过大多缓慢，甚至终身保持稳定，但炎性病变明显者，临床上可出现暂时红肿，少数可形成溃疡，个别可发生癌变或发展成肉瘤。
病理变化：
大剂量油剂注射可能引起急性炎症改变，小剂量矿物油注入组织可在相当长的时间内不引起明显的炎症反应。有的油剂注入后在组织内形成大的油滴，成囊肿状，周围包绕胶原纤维，构成所谓“洋葱皮样囊肿” 。
石蜡瘤组织肉眼像干酪样物质，镜下见真皮内有许多大小不等的圆形或卵圆形空腔，其中充满着石蜡和油类物质，空腔的间隔和其周围可见纤维组织增生和变性，并有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和巨噬细胞浸润，间有成纤维细胞，有的巨噬细胞吞噬石蜡后细胞成空泡状，还可见到数量不等、大小不定的异物巨细胞。陈旧石蜡瘤中细胞浸润减轻，纤维变性更为明显。冰冻切片用苏丹染色时，石蜡物质呈橘红色，但较中性脂肪染色为差。石蜡瘤病理改变有时不易和自发性脂肪肉芽肿区别，用锇酸染法或溴银染色法时，前者染色阴性后者染色阳性。
诊断及鉴别诊断：
有注射填充物质修复某些美容缺陷历史，临床表现主要在注射部位发生结节或斑块，病理上为油肉芽肿或囊肿，具有上述三种表现者诊断一般不困难，如果缺乏明确的异物注射史，诊断常常困难，这时只有通过病理检查来确诊。
铍肉芽肿
铍的粉尘吸入或经伤口进入皮肤引起两种类型反应：一是系统铍沉着症(berylliosis)，另一是局限性铍肉芽肿。两者发病机制和临床表现不完全相同。
系统性铍沉着症是由于铍粒子吸入后，先在肺部发生铍沉着症，然后再经血循环到达皮肤。系统性铍沉着症伴发皮肤病变的机会不多，为数个散在分布之丘疹或小结节，一般不破溃。皮肤与肺部病变不成比例，肺部病变进行性发展时，皮肤病变却能自行吸收。若不采取有效防治措施，部分患者最后死于呼吸衰竭。
局限性铍肉芽肿是由于铍或铍的混合物通过不同方式进入皮肤后引起的肉芽肿反应。制作荧光灯管的工人，皮肤外伤后锌铍硅混合物(荧光灯管的涂料)从伤口进入，或者破损的荧光灯管刺伤皮肤，铍尘进入皮肤，引起皮肤的肉芽肿反应。从皮肤损伤到形成肉芽肿一般需要数月乃至数年。植入铍的混合物于豚鼠的皮肤中亦可引起实验性铍肉芽肿。
临床表现：
为红色或紫红色高起结节，结节可破溃或不破溃，皮肤伤口常经久不愈，软组织肿胀，形成硬结。有时可发生皮炎、溃疡和肉芽肿样病变。病程慢性经过，皮疹经久不吸收。全身症状一般不明显，局部可有轻度压痛。
肺部铍沉着症早期一般无症状，晚期可伴有咳嗽、气急、不同程度的呼吸困难，严重者可发生呼吸衰竭，甚至死亡。
病理变化：
表皮角化过度，棘层肥厚，溃疡病变处显示表皮缺损。真皮可见肉芽肿病变，由上皮细胞和淋巴细胞组成，有时可见郎罕巨细胞和Schaumann小体，伴有不同程度的坏死改变，显微镜下见不到异物。使用光谱分析仪可检出铍粒的存在。
局恨性铍肉芽肿和系统性铍涫着症的皮肤病变有所不同。前者坏死较明显，坏死的范围较大，甚至占据整个肉芽肿的中心区。
诊断及鉴别诊断：
根据典型病史和临床表现，结合病理检查，诊断一般不困难。但需和结节病鉴别。铍肉芽肿有皮肤外伤和铍尘沾染史，病变中可见渐进性坏死，光谱分析能证实有铍粒，皮肤Kveim试验阳性。
硅土肉芽肿
它是由硅的微粒如石英、滑石、石棉或含有二氧化硅的土壤颗粒侵入皮肤的伤口而引起的肉芽肿性反应。伤口初期愈合不受影响，于数月甚至数年之后才形成皮下硬结。
有人研究证明，从皮肤受伤沾染硅粒到肉芽肿形成，需要较长的时间，这是因为侵入的大颗粒在体内转变成胶态硅的过程较慢，用不同大小的硅粒作皮内注射，证明只有胶态硅，而其颗粒在1～100nm时，才能引起肉芽肿。大颗粒液态硅和小颗粒硅分子溶液均不能引起肉芽肿。
临床表现：
皮疹表现为丘疹或大小不等的结节，呈蓝色或蓝黑色，线状排列或散在分布。以面部或暴露部位为多见。一般不形成溃疡。皮疹可以自然吸收消息退。
病理变化：
肉芽肿部位有许多巨噬细胞和多核巨细胞以及炎症细胞浸润，和铍肉芽肿不同的是一般不发生坏死。硅肉芽肿的组织象和和结节病很相似，但在病变中可见无色结晶颗粒，旋光镜下具有双折光性，用光谱分析法或X线绕射检查法可证明有硅盐存在。
锆肉芽肿
锆肉芽肿是锆元素引起的皮肤迟发性超敏反应，常发生于下列情况：如治疗腋臭刮腋毛时皮肤发生创伤，然后再撒布含乳酸锆的除臭粉;或应用含有氧化锆的软膏和香霜治疗皮炎时，这些药物中的锆微粒经皮肤吸收而发生过敏性肉芽肿。
临床表现：
皮疹发生于用药部位，为持久性软的淡红褐色丘疹或小结节，米粒至蚕豆大，呈半球状隆起，表面光滑而有光泽，质较柔软。经过慢性，无自觉症状或有瘙痒感。有时皮疹外观很类似皮肤结节病。
病理变化：
与皮肤结节病很相似，可见大量的上皮样细胞聚集成结节，伴中等量淋巴细胞浸润和少量多核巨细胞，无干酪样坏死。应用光谱分析法检查证明含有锆粒。
硅化物肉芽肿
液体硅胶常用于消除皮肤上的皱纹，或用于纠正乳房和下颌塌陷，以及改善皮肤萎缩性下凹等美容缺陷。并非每位接受此种注射的患者都发生病变，仅少数有过敏素质的患者才出现肉芽肿反应。
临床上有注射的部位可见大小不等的丘疹或结节，色泽正常或淡褐色、淡红棕色。无自觉症状或有轻度压痛。慢性经过。一般不破溃。自行吸收的机会不多。病理上为巨噬细胞、异物巨细胞和淋巴细胞浸润。
淀粉肉芽肿
淀粉肉芽肿是在皮肤发生外伤之后，被淀粉粉末污染而引起的皮下肉芽肿。外科手术时将手套上的淀粉粉末带入伤口也可发病。一般发生于伤口愈合后的两星期到1个月或更长时间。
临床表现：
为小结节或小斑块，浸润较为明显，质地坚实。自觉症状不明显或有局部疼痛，一般无全身症状。
病理变化：
呈多核巨细胞性异物反应，在细胞浸润中，可见境界清楚散在分布的卵圆形嗜酸性物质，与环六亚甲基四胺银发生反应，PAS反应阳性。旋光镜检查可见双折光性结晶，用Gram碘液染色可见淡蓝色淀粉颗粒存在于肉芽肿病变中。结晶紫或刚果红染色阳性。
植物肉芽肿
当外伤或其它原因导致植物的碎片进入皮肤组织后逐渐形成结节，表面皮肤增厚，真皮内形成巨细胞肉芽肿反应。而某些棕榈刺可穿入深部，引起骨和关节的损伤。由于植物损伤皮肤，可引起葡萄菌、链球菌甚至孢子丝菌等的继发感染。如果是刺激性强的化学物质进入皮肤，可立即导致烧灼感、水肿或坏死等反应。
毛发肉芽肿
【异物反应和异物肉芽肿】毛发及其碎屑进入皮肤可引起异物反应。毛发进入不同的部位出现的症状右有所不同，但主要有皮肤结节、压痛，有时形脓肿、瘘管等。理发师和挤牛奶同好发。因毛发碎片进入皮肤的深度不同可出现不同的异物反应。毛发引起肉芽肿可形成瘘管，毛发肉芽肿在病理上可见大量上皮细胞和炎症细胞，其中有毛发，在偏光镜下可旦双折光性，如毛发肉芽肿在深部，可引起异物巨细胞和其它的炎症细胞浸润。在慢性反应期，形成的皮下小结节主要为异物肉芽肿反应。如果损害在浅表部位，可导致皮肤增厚。

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