文章插图
导读：动脉瘤样骨囊肿多认为是由于局部血流动力紊乱造成，即因骨内局部静脉段受阻或动静脉瘘，引起局部持续性静脉高压 ， 血管床扩张，受累部骨组织被压迫吸收 ， 形成大小不等囊腔 。……
1 病历摘要
患者，女，15岁，因右侧臀部无明显诱因持续性隐痛1年，跳跃后疼痛加剧并轻度跛行而就诊 。临床检查：右臀部压痛，无红肿 ， 右臀及右下肢感觉正常，右下肢肌力及肌张力正常 。血常规及血液生化检查在正常范围 。外院X线诊断意见：右坐骨巨细胞瘤并不完全性病理性骨折 。SPECT：右侧部分坐骨和耻骨代谢较活跃 。CT：右侧坐骨呈膨胀性骨质吸收破坏，骨性包壳内缘见多发弧状压迹 ， 骨质破坏区内密度不均匀，呈等低混杂密度，未见骨化影，骨皮质受压变薄，部分中断，软组织内肿块影与闭孔内肌分界不清 ， 未见骨膜反应(图1、图2)，病变波及耻骨体及部分髂骨体 。增强扫描骨质破坏区及软组织肿块呈多房性强化，等密度区明显强化(图3)，CT值由平扫时的37.2HU增至64.7HU 。低密度影无强化，CT值约15HU 。CT诊断：右侧坐骨骨巨细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级 。病理：病灶边缘由囊状骨壳构成，病灶内可见海绵状血池，肉芽组织以及纤维结缔组织 。病理诊断：动脉瘤样骨囊肿 。
2 讨论
动脉瘤样骨囊肿多认为是由于局部血流动力紊乱造成，即因骨内局部静脉段受阻或动静脉瘘，引起局部持续性静脉高压 ， 血管床扩张，受累部骨组织被压迫吸收，形成大小不等囊腔，并有反应性骨膜增生，病理所见为众多充填了新鲜或陈旧血液的空腔构成，这些空腔之间的间隔大都由多核巨细胞及纺锤形细胞组成 。好发于10～20岁青少年，男女发病无明显差异 ， 60%～75%发病于股骨上端椎体及附件，跟骨、耻骨、锁骨和掌指骨亦可发生 ， 临床上主要表现为局部肿痛，靠近关节时可出现运动障碍 ， 部分病变可自愈 。好发于长骨干骺端，CT表现为病灶呈圆形、卵圆形或分叶状 ， 与正常骨交界处多有薄层钙质样高密度硬化缘，病灶相邻皮质多膨胀明显 ， 呈细线样，部分皮质中断，病灶沿膨胀的骨膜下向远侧延伸，病灶密度不均，CT值39～75HU不等，包括软组织密度结构 ， 液体密度囊腔和(或)斑片状、条带状骨化影，液体密度囊腔分布无规律，其内可出现液—液平面，其中上方密度较低(CT值5～36HU) ， 下方密度较高(CT值40～70HU)，多数病灶内尚有粗细不均且不完整的骨密度分隔或骨嵴 ， 可使病灶呈皂泡样外观 ， 增强扫描病灶实质部分明显强化，CT值增加30～40HU，其内圆形、卵圆形液性密度囊腔无明显强化，二者密度差别更趋明显[1] 。
【坐、耻骨动脉瘤样骨囊肿1例】动脉瘤样骨囊肿需与骨巨细胞瘤和骨囊肿鉴别 。骨巨细胞瘤好发于30岁以上的成年人，位于骨骺闭合后的骨端 ， 比动脉瘤样骨囊肿更接近骨性关节面，虽然两者均为膨胀性溶骨性破坏，但动脉瘤样骨囊肿的膨胀更明显，病变内骨性分隔相对较少，无硬化边 。孤立性骨囊肿好发于骨干偏干骺部 ， 膨胀不如动脉瘤样骨囊肿明显，且趋向于沿骨干纵轴发展，囊肿内缺乏皂泡状骨性分隔，易并发病理性骨折[2] 。最后确诊需依靠病理检查 。
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