如何鉴别急慢性肾衰?


如何鉴别急慢性肾衰?

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【如何鉴别急慢性肾衰?】……
肾衰竭是临床常见的病症,分急性和慢性 。急性肾衰竭(ARF)若能准确诊断合理治疗,常能痊愈或缓解 。急、慢性肾衰竭(CRF)的区分,一是临床诊断,主要根据病史长短,参考其他指标;二是病理诊断,肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准,但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍 。因此 , 临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要 。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者(其中82例经肾活检病理诊断)的临床资料进行分析,结果表明:

(1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础 。CRF50例中竟有半数病期不足1年 , 其中三分之一起病较急,病期少于3个月 。因此,病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠 。文献及我科资料显示 , 经肾活检后更改诊断的比例较高 。
(2)目前国内已普及用“B”超测量肾脏大小 。一般认为肾脏体积增大见于ARF,肾脏体积缩小见于慢性肾衰 。我们的资料显示无论急或慢肾衰,肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一 , 多数病例肾脏大小正常,这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助 。最近我们发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义 。

(3)指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法,其测定值反应三个月前血肌酐水平 。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者,指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能,其特异度达84% , 可作为以上两项资料的弥补 。
(4)贫血是CRF临床表现之一,已载入教科书,作为ARF与CRF鉴别点之一 , 我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异 。过去我们曾报道20例急进性肾炎,其中半数出现贫血 。
此外 , 溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血,ARF时急性扩容可导致轻、中度贫血 。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血 。因此,我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠 。
(5)夜尿增多、尿比重下降是CRF的临床表现 。我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015 , 肾活检组织有明显小管间质病变,这一现象可解释ARF的尿比重下降 。
(6)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视 。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别,常提示肾小管坏死;其数量愈多病情愈严重,肾功能愈差;急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞;尿中大量红细胞,特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰 。
(7)ARF尤其急性肾小管坏死时,尿酶、刷状缘抗原,尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断 。
(8)我们的资料未能提示血清钙、磷浓度对ARF和CRF的鉴别有何帮助 。

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