病例解读：痉挛性脑瘫致残疾 _生活经验

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导读：脑瘫患儿尤其是重症患儿因为没有较好的头部控制功能，加上非对称性紧张性颈反射的影响，想翻身时躯干没有旋转，故需对脑瘫患儿进行翻身训练。……
病例导读：静静，今年6岁，家境贫寒，早产，孩子非常懂事，活泼可爱，但是身有残疾，没有与同龄人一样的站立行走，到底怎样挽救呢？
【病例】
动作发育迟迟不来
患儿系第一胎第一产，七个月早产，出生体重1100g ，剖腹产，生后被动有哭声，三个月不会抬头，五个月抬头不稳、不会翻身，一岁时不会坐，三岁时不会独站独走。
检查结果
检查示：腰椎侧弯，双下肢肌性硬性伸展，呈对称性姿势，肌张力高，尖足，足外翻，腱反射亢进，走路不稳常跌倒。
医生诊断为痉挛性脑性瘫痪（双下肢）。
【医生解析】
1、何为痉挛性脑性瘫痪？
痉挛性脑性瘫痪是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫获四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。
2、治疗以综合性为主
应早期实行智力、心理的教育和训练。宜采用综合性治疗，包括智力和语言训练，理疗、体疗、针灸、按摩、支架及石膏矫形。
矫形手术仅适用于痉挛型、智力尚可、年龄在5岁以上、非手术治疗无效者。手术目的是减少痉挛、改善肌力平衡、矫正畸形、稳定关节。
3、如何对脑瘫患儿进行翻身训练？
脑瘫患儿尤其是重症患儿因为没有较好的头部控制功能，加上非对称性紧张性颈反射的影响，想翻身时躯干没有旋转，故需对脑瘫患儿进行翻身训练。
（1）针对脑瘫患儿不能翻身的障碍原因，首先要进行头部控制能力训练和对称性姿势保持训练，头部控制能力的训练如前所述，对称性姿势保持是要使头保持中立位，双上肢自由姿势具体可以参见正确的抱姿、卧姿。这两种训练是翻身的基础。
（2）翻身训练有很多种方法，这里介绍几种：
①逗引翻身法：先让患儿侧卧，叫他自己翻成仰卧，然后再叫他向侧面翻身。以后用发声玩具逗引，使其追逐再仰卧。同样的方法再向对侧逗引，在完成时给予夸奖。
②上肢帮助翻身法：让患儿俯卧，先使患儿脸转向要翻身的方向，使其后头侧手臂向头上抬举，屈曲下肢，同时拉推骨盆，使其向仰卧方向翻动，或用玩具引逗患儿从俯卧位向仰卧位来翻。注意尽量让患儿自己来做，必要时给予扶持。注意两侧要平均翻动。
③下肢帮助翻身法：让患儿仰卧，屈曲单侧的髋和膝带动骨盆，充分倾斜股骨来使身体扭转翻动，并慢慢减少协助使患儿自己完成动作。患儿仰卧位，持两膝，屈曲一侧的腿扭转向侧方，回转骨盆成为半侧位。反过来再回复到仰卧位后，再屈曲对侧腿，带动骨盆向对侧翻转。
④手足动作分离翻身法：让患儿仰卧，然后慢慢地拉起，使头随之抬起，但切不可突然拉拽。也可以用声音或玩具引逗，使其向左前方或右前方慢慢倾斜，以达到身体整体的转动。其次，再训练手脚分离动作，即仰卧位固定肩部来扭转腰下部，或固定下肢来扭转肩部，一直训练到患儿能控制躯干为止。
【病例解读：痉挛性脑瘫致残疾】⑤浴巾帮助翻身法：在平台铺上大浴巾，让患儿挺直仰卧，然后提动浴巾的一端，向侧方向滚动，使其成为俯卧位。也可以使患儿扭转上半身，伸手去抓玩具，一点点逐渐扭转腰部，达到完全翻身。再用玩具逗引向另一侧，连续做翻身动作。

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