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导读:真菌性角膜溃疡的诊断比较困难,一般应从下列三方面着手 。……
1.病史有以下情况之一者,应进一步作病原体检查 。①农村患者,起病前有稻谷等农业外伤史 , 或角膜炎史,或挑除异物史 。②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者 。2.症状及体征①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者 。②眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者 。
3.病原 ①溃疡坏死组织进行刮片检查 , 可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长 。②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长 。
真菌的检查方法:取溃疡面坏死组织进行涂片检查,如能找到真菌菌丝,或取坏死组织进行培养,而有真菌生长 , 是最可靠的诊断依据 。采取标本方法是先滴表面麻醉剂,然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块 , 作为标本 。一般先做氢氮氧化钾涂片检查,如果尚有标本可?。?可同时作真菌培养 。有时 , 一次以兔过多损伤瞳孔区角膜,切勿在溃疡深处采取标本,以防溃疡穿孔 。
刮取标本时,有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别 。一般说来,真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样,质地疏松,缺少粘性;而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样,富于粘性 。
⑴真菌涂片法取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上,滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上 , 覆以盖玻片,略加轻压 。用高倍显微镜检查,即可检得真菌菌丝 。多者常满布视野,但少量菌丝则需仔细检查才能发现 。涂片阳性,一般即可确定诊断 。标本需当时检查,不能保存 。[美食中国]
⑵真菌培养法取坏死组织一小块,置于固体土豆或沙氏培养基斜面上 。如能同时接种在几个培养基上 , 则有助于提高培养阳性率 。放在摄氏37度温箱内,每日观察 。接种次日起即有真菌生物可能 。如果一周后尚未见生长,即为阳性 。培养法可以观察真菌菌落的形态、色泽,在显微镜下检查菌丝、孢子等,以鉴别菌咱,保存菌种以及作药物敏感度试验 。培养的阳性率一般涂片为低 。
【真菌性角膜溃疡的诊断鉴别】有些溃疡形态很象细菌性,必须依靠仔细的临床检查和病原体诊断,以便和细菌性角膜溃疡鉴别
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