淋巴瘤诊疗的几点建议 _生活经验

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导读：恶性淋巴瘤属于淋巴造血系统肿瘤，很多结外淋巴瘤并无浅表淋巴结肿大，而是结外器官侵犯的相应表现（如皮肤、鼻腔、骨骼、胃肠道、睾丸、乳腺等），应注重病变部位的组织活检。……
恶性淋巴瘤属于淋巴造血系统肿瘤，近年在诊疗方面有不少新进展，但仍有许多困难和挑战。根据美国NCCN2008年版淋巴瘤治疗指南，结合临床经验，重点对非霍奇金淋巴瘤（NHL）的诊疗提出以下一些建议。
1、淋巴瘤的淋巴结肿大为无痛性、进行性肿大，除非压迫周围器官产生疼痛。对于长期伴有发热、消瘦、盗汗者更应警惕淋巴瘤的可能。
2、很多结外淋巴瘤并无浅表淋巴结肿大，而是结外器官侵犯的相应表现（如皮肤、鼻腔、骨骼、胃肠道、睾丸、乳腺等），应注重病变部位的组织活检。
3、NCCN指南仍强调要获取足够的肿瘤组织（完整淋巴结），确切的病理诊断和分型对于治疗至关重要。细针穿刺（fine needle aspiration）不能用于淋巴瘤的初次诊断；粗针穿刺活检（core needle biopsy）也不被推荐。
4、所有NHL病人治疗前都应做骨髓活检或穿刺，以明确是否有骨髓受侵。
5、NCCN2008指南增加了化疗前常规检测乙肝病毒的要求（丙肝指标检测只要求在高危个体进行）。特殊病例应在化疗或免疫化疗前进行预防性抗病毒治疗，降低病毒拷贝数量到安全范围内，减少病毒被激活的风险。
6、对PET或PET/CT检查的共识：治疗结束至少应休息3周以上再进行。化疗后休息6~8周、放疗后休息8~12周。对于残存病变呈阳性者，应再取活检以明确病变性质。
7、弥漫大B细胞淋巴瘤：NCCN2008指南推荐一线治疗方案有R-CHOP21、R-CHOP14、R-EPOCH 。明确了大剂量化疗联合自体造血干细胞解救（high dose therapy with autologous stem cell rescue，HDT/ASCR）在一线治疗达缓解后的强化地位。
8、胃MALT淋巴瘤IE期幽门螺杆菌阳性者仅给以公认的抗幽门螺杆菌抗生素治疗，3个月时再分期和内镜随访。
9、外周T细胞淋巴瘤有较强异质性，目前尚无肯定有效治疗手段，原则上按侵袭性NHL治疗原则进行。NCCN2008指南推荐首选临床试验，之后的选择是化疗。一线化疗包括CHOP、EPOCH和HyperCVAD/MTX-AraC 。
【淋巴瘤诊疗的几点建议】10、复发难治性NHL的治疗：尚没有标准方案。一是挽救性化疗如GDP、GROC、DHAOx方案，多次复发者可选PEP-C、GND方案有效率较高。二是某些新药的临床应用如硼替佐米、沙利度胺、伏立诺他、mTOR抑制剂等。三是分子靶向治疗如各种单抗治疗（抗CD20、CD22、CD52等）、放免治疗（90Y-CD22单抗）等。四是造血干细胞移植治疗，包括自体造血干细胞移植（AHSCT）、AHSCT联合靶向治疗、联合放射免疫治疗以及异基因造血干细胞移植。

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