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导读:中心性软骨肉瘤中,挤压在骨内部、从血少的新生肿瘤组织常产生变性和坏死,可见到软骨退化的区域,表现为白色且不透光的区域(象煮熟的米饭),微黄而干燥的坏死区,囊性或血性液化区 。……
1. 肉眼所见
低度恶性的中心性软骨肉瘤中(Ⅰ级),皮质骨可正常或轻度膨胀,无肿瘤浸润,外观与软骨瘤没有多少不同 。但在存在时间长的病例中 , Ⅰ级中心怀软骨肉瘤也可以穿越皮质骨而长到很大 。
在Ⅱ~Ⅲ级中心性软骨肉瘤中,皮质骨几乎总是被肿瘤浸润而中断 , 在软骨分化好的地方,肿瘤组织仍为软骨外观,倾向于形成聚集在一起的多面体小叶 。这些软骨比正常软骨和软骨瘤中的软骨颜色更灰,质地更软 , 有更多的液汗以及更透明 。在粘液区域(在Ⅱ级中心性软骨肉瘤中特别多且弥漫) , 组织多少有些凝胶状,呈灰白色,有时有粘液液化区和出血区 。
中心性软骨肉瘤中,挤压在骨内部、从血少的新生肿瘤组织常产生变性和坏死 , 可见到软骨退化的区域,表现为白色且不透光的区域(象煮熟的米饭) , 微黄而干燥的坏死区 , 囊性或血性液化区 。钙沉积可以很清楚地看到,它们有白恶样浅黄—白色外观,其坚固性很硬象砂砾一样,以小颗粒或小片的形式存大 , 孤立或融合,有时环形于软骨小叶的周围 。
与骨肉瘤迅速侵犯穿过皮质骨不同,中心性软骨肉瘤常向阻力低的地方浸润,如骨干髓腔,因此,放射影像和解剖之间可有相当大的差异 , 放射影像上局限于骺—干骺端、未越过皮质的中心性软骨肉瘤 , 可在骨干的髓腔内浸润了很长的距离 。
在一些病例可见到肿瘤侵犯关节,一般见于肿瘤体积相当大的病例 。
2.镜下所见
(1)Ⅰ级中心性软骨肉瘤 大约占20% 。软骨分化良好,极少含有粘液区 。区别于软骨瘤的细胞学征象有以下几点:①较大的核;②核大小不同 , 一般为圆形;③常见双核细胞,从未见到有丝分裂相(细胞以直接分裂方式增殖);④细胞较软骨瘤多 。
(2)Ⅱ级中心性软骨肉瘤 是最常见的形式,约占60% 。软骨组织显示出明显的异型性,细胞核大 , 特征性的染色过深 , 双核细胞常见,三核细胞少见,一些细胞核4~5倍于正常核和/或外形怪异 。
(3)Ⅲ级中心性软骨肉瘤 约占20% 。软骨的分化良好 , 软骨小叶周围为一厚的细胞晕,由密集深染的成软骨细胞的、未分化的间充质组成 。软骨细胞异型性明显,数目丰富,以细胞核多形性明显、染色过深为特征 。细胞体积常巨大,5~10倍于正常细胞,有3个或更多核、或有怪异核的细胞很多 。
在中心性软骨肉瘤的组织病理学中,较困难的问题是区分Ⅰ级中心性软骨肉瘤和软骨瘤 。
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【中心性软骨肉瘤的病理表现】
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