高血脂的“黑色同盟军” _生活经验

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导读：不同类型的高脂血症，以及伴有不同危险因素的高脂血症，其治疗目标不尽相同。……
一、检验篇
认识高脂血症家族
高脂血症分为以下几种类型：
1．高胆固醇血症：主要表现为血清总胆固醇水平增高，可以伴有低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低。
2．高甘油三酯血症：主要表现为血中甘油三酯增高，可以伴有高密度脂蛋白降低，而总胆固醇和低密度酯蛋白水平正常或略偏高。
3．混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯均增高。
影响血脂检测结果的因素
1．饮食因素：是影响血脂数值最主要的因素。血脂检测要求在空腹12小时后进行。一般晚餐后，除饮水外，不要进食其他食物，第二天早上空腹去医院采血。另外，采血前3~4天避免进食过量高脂肪、高胆固醇、高糖食物，保持一般清淡饮食，不要饮酒，这样测定出来的血脂水平较能反映基础血脂水平，有些饮料（如可乐）、茶、咖啡也会影响检测结果，在检测前需注意避免。
2．生理因素：女子的经期和妊娠期、激烈体育运动之后、剧烈情绪波动等生理状况均可影响血脂检测结果，检测时应避开此类因素。
3．病理因素：如正在服用某些影响血脂水平的药物，近期内发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂水平发生波动，请在医生指导下决定血脂检测的时间。
其他药物对血脂的影响
一、抗高血压药物
1．利尿剂：氢氯噻嗪和氢噻硐在降压的同时，可升高血总胆固醇和甘油三酯。
2．β-受体阻滞剂：部分这类药物如心得安服用超过2个月，可使血甘油三酯升高，服用超过1年，还可使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高。
二、其他
1．苯妥英钠：服用3~6个月后，可使血总胆固醇升高。
2．氯丙嗪：服用9周后，可使血甘油三酯及总胆固醇升高。
3．口服避孕药：可引起血甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。
哪些人应定期做血脂检测
1．已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。
2．有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟史者。
3．有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。
4．有黄色瘤或眼睑处有黄疣者。
5．有家族性高脂血症者。
6．40岁以上男性。
7．绝经后女性。
二、治疗篇
高脂血症的治疗方案
不同类型的高脂血症，以及伴有不同危险因素的高脂血症，其治疗目标不尽相同。一般以是否伴有冠心病的危险因素（高血糖、高血压、吸烟、肥胖等）为例，具体参见表2、表3：
从以上两表不难看出，高脂血症伴有危险因素越多，启动治疗的时间越早，且通过治疗达到的目标值也越低。
如何看待降脂药的副作用
由于降脂药需长期服用，患者无一例外会遇到药物副作用问题，主要包括以下几个方面：①消化道反应，如恶心、厌食、呕吐、腹泻、腹胀、胆结石等；②肝功能异常，表现为肝肿大，转氨酶、黄疸指数等升高；③肌影响，轻者出现肌内无力、肿胀、疼痛，重者可出现肌溶解的表现，如除肌肉疼痛外，血中肌酸磷酸肌酶升高，甚至可以导致肾功能衰竭；④神经系统表现，多数为头痛、失眠，少数可出现精神症状；⑤皮疹、白内障等。其中以①、②较为常见，尤其是药物所致的肝功能异常最为患者所关注。
服用降脂药时，一旦出现副作用该怎么办呢？
首先，应了解与药物副作用相关的因素。如：①个体差异，也就是每个人对药物的敏感性不同。有的患者服药很长时间，肝功能均正常；而有的患者服药很短时间，肝功能却出现损害。②药物之间的差异，如他汀类药物有时可引起转氨酶升高。③合用药物，尤其是贝特类药物与他汀类药物合用时，或合用了其他影响肝功能的药物。④原来疾病的情况，如原来患过肝病者用时要慎重。⑤剂量大?。?大剂量容易出现肝损。
其次，即使出现肝损，患者也不必惊慌失措。药物性肝损大多为一过性的，停药后即可恢复正常。一般认为，转氨酶升高大于正常的3倍或3倍以上时，应暂停用药，等肝功能恢复正常，再在医生指导下换用对肝功能损害较小的降脂药。如转氨酶略有升高，可在医生指导下适当减服降脂药，或检查有否其他原因。若转氨酶升高明显但低于正常的3倍，可在医生指导下用一些保护肝脏的药物，适当休息，绝大多数患者可较快恢复，并能坚持长期治疗。
高脂血症的特殊治疗
高脂血症除饮食和药物治疗外，还有一些特殊的治疗方法，如血浆净化治疗（洗血或换血）、手术治疗和基因治疗。平时患者咨询最多的是前者。血浆净化主要有两种方法：一是血浆交换法，即取出患者的血液，每次300~500毫升，分离后，去除血浆及其中的胆固醇，把红细胞、白细胞等成分输回体内。二是选择性低密度脂蛋白胆固醇去除法，比较复杂，要在换血机内安装一种特异性过滤器，将血液进行过滤，达到降胆固醇的效果。血浆净化治疗适用于血胆固醇升高非常显著者，尚不宜常规使用。其原因有：①每次疗效仅能维持一个月左右，患者需长期多次治疗；②费用很高，一般患者难以承受；③多次治疗可能会导致感染，尤其是病毒性肝炎、艾滋病等问题防不胜防；④非一般医疗单位能购买这种机器，故仅血浆净化治疗只能作为药物治疗的一种补充。
至于高脂血症的手术治疗，主要适用于那些家族性高胆固醇血症的患者。手术方式有三种：①部分回肠切除或空肠旁路手术，减少小肠吸收脂肪；②门腔静脉分流吻合，使胆固醇合成减少；③肝移植。
基因治疗目前正处于实验室阶段，如果能大量应用于临床，将使众多高脂血症患者摆脱长期用药之苦。
高脂血症的“黑色同盟军”
高脂血症除了导致动脉粥样硬化外，还会并发或继发一些疾病，这些“黑色同盟军”一旦联手，将进一步危害人体健康
1．高血压
众所周知，许多高脂血症患者同时患有高血压，这两者与动脉粥样硬化的发生密切相关，一旦联手，患者发生心脑血管疾病的危险性将大大增加。
2．糖尿病
大部分糖尿病患者伴有继发性高脂血症。I型糖尿?。ㄒ鹊核匾览敌停┗颊叱３鱿值兔芏戎鞍状晃陕?，II型糖尿?。ǚ且鹊核匾览敌停┗颊甙橛醒斐８＜?，可能与患者肥胖、缺少运动、进食较多高饱和脂肪酸和高胆固醇食物、吸烟、饮酒等有关。这类患者中高甘油三酯血症较高胆固醇血症更为多见，由于其发生冠心病的危险较高，应引起高度重视。
3．脂肪肝
高脂血症可以引起脂肪肝。因为肝脏与脂质物质的新陈代谢密切相关，它可使脂肪的消化吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持动态平衡。凡由于各种原因使脂肪代谢功能发生障碍，致使脂类物质的动态平衡失调，脂肪在肝细胞内大量堆积，就会引起脂肪肝。高脂血症患者由于营养过剩，致使肝细胞内堆积脂肪、胆固醇、甘油三酯或磷脂，一般患者可以毫无症状，往往在体检时发现有脂肪肝。中、重度脂肪肝可有明显症状，如肝区不适等。目前，脂肪肝的诊断主要靠腹部B超检查。
4．饮酒与吸烟
酒中含有乙醇，对血脂代谢可产生一系列影响。很多研究发现，嗜酒者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均会明显升高，尤其是后两者，而且这些患者患高血压、卒中和肝硬化的危险性也大大增加。
吸烟是冠心病、心肌梗死的重要危险因素，更是血脂代谢障碍的影响因素，吸烟者血清甘油三酯含量通常比不吸烟者高10%~15% 。如吸烟者同时伴有高脂血症、高血压，则冠心病的发病率可增加9~12倍。开始吸烟的年龄越早，每天吸烟支数越多，烟吸入越深，则危险性越大。
5．冠心病
这是人们最关心的问题，因为冠心病可以发生心绞痛、心肌梗死甚至猝死。肯定地说，无论胆固醇增高，还是甘油三酯增高，都是冠心病的主要危险因素，因为两者都促进动脉粥样硬化的形成和发展。另外，血脂是构成血液黏度的因素之一，因此，高脂血症还可导致血浆黏度增加，促进血栓形成，使原来已经发生粥样硬化的血管管腔进一步狭窄，甚至促发心血管恶性事件。
三、保健篇
高脂血症的饮食调节
必须强调，无论哪种类型和程度的高脂血症，饮食控制是最基本的。饮食疗法旨在逐步改变患者的不良饮食习惯，调整膳食结构。如经过严格的饮食疗法，不能达到要求目标，应进行药物治疗。有些患者血脂水平明显升高，尤其是伴有冠心病者，一开始即应进行饮食加药物的综合治疗。具体饮食原则如下：
1．饮食清淡，包括低脂、低糖、低盐。低脂包括两点，其一不吃肥肉、动物的皮；其二不吃高胆固醇食物，如动物内脏和无鳞鱼类，包括蟹黄、虾脑、鳗鱼、乌贼等。低糖包括控制米饭和高糖食品，因为碳水化合物摄入过多，超过人体的消耗，多余的部分将通过一系列生化反应转化为甘油三酯。由于晚饭后消耗较少，故更需控制主食。低盐即严格控制有形和无形的盐分摄入，人体对盐分的生理需求一天为5克左右，而国人的平均摄入量大大超标。高脂血症患者除菜肴应吃得清淡外，还需忌食酱瓜、松花蛋、腌肉等高盐食物。一般中华小号牙膏的盖子一满盖为1克，患者可以自行控制。
2．戒酒。主要是戒白酒，白酒会扰乱体内的脂肪代谢。其他如葡萄酒、黄酒，适度饮取有活化血管的作用，但切记不可贪杯，酗酒会升高血脂。
3．宜用蒸、煮、烩、氽、熬、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。
高脂血症的运动锻炼
现已公认，适当的运动锻炼可降低血清总胆固醇、甘油三酯和其他脂蛋白值。
1．运动类型和形式：以耐力运动为主，如慢跑、快步行走、上下楼、骑自行车、游泳等。
2．运动强度：以运动时心率加快的程度来间接评定，一般控制在100~145次/分，或心率加快到最大预测值的75%（最大预测值=210—年龄）。
3．运动时间与频度：一般以30~45分钟/次、每周3~5次为宜。运动前先做5~10分钟预备动作，运动终止前，也应有5~10分钟的减速期。
4．如有冠心病者，应在医生指导下运动。
保健品功效有几何
在心内科门诊，常有患者前来咨询“医生，我是否要服用深海鱼油、银杏叶等，它们的作用怎样？”肯定地说，深海鱼油中富含ω-3多价不饱和脂肪酸，有一定的降脂作用，但其降脂作用因高脂血症的类型不同而各异，主要降低甘油三酯水平，对高胆固醇血症作用较弱。至于其他保健品，如银杏叶、大蒜精油等作用较慢。以银杏叶为例，不同生产厂家的银杏叶含量不同，大都需长期服用才有一些调脂作用，而降血脂作用不明显。因此，降血脂保健品只能作为辅助治疗，患者不应盲目迷信其功效，更不能因此放弃正规降血脂治疗。
防治高脂血症的保健措施
一、生活要有规律，不能经常熬夜，尤其是开夜车、通宵打牌、看电视等，这些生活习惯很容易造成脂代谢紊乱。
二、调整饮食结构，均衡营养，这是最基本的，也是必需的。应按照中国营养学会颁布的《中国膳食指南标准》，远离高盐、高脂、高糖食物，每天一瓶牛奶，多吃鱼肉、蔬菜、水果等。
三、适当运动，体育锻炼贵在坚持，重在适度。对那种有空做做，忙了不做，想到参加，想不到不参加，或要么不锻炼，一锻炼就要满头大汗、气喘吁吁，这些锻炼方式非但不利，反而有害。运动要因人而异，如老年人可采取散步、做广播操、打太极拳等适合自己的运动方式。
四、保持良好的卫生习惯，每天至少刷两次牙，按时吃早餐，不吸烟，少饮酒（如少量开胃酒、葡萄酒或黄酒），多喝茶，学会午睡，保持和谐适度的性生活等。
五、保持心理健康，培养乐观情绪，这是最易忽略的。因为精神刺激可使人体发生许多生理变化，如心跳加快、血压上升、血黏度增加，以至脂代谢紊乱，导致高脂血症。因此，保持乐观情绪相当重要。
六、经常进行体重、血压的测量，必要时进行血脂、血黏度的检测。
七、根据自身具体情况，在医生指导下正确用药。
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高脂血症食疗方
1．鲜海带或水发海带100克，绿豆50克，清水500毫升，煮粥日服1至2碗。适用于高脂血症、高血压痰热蕴盛者。
2．取芹菜下部茎约10厘米连根20枝，洗净，加水500毫升，煎取200毫升为头汁内服。同法煎取第二汁。空腹服最佳。适用于高胆固醇血症、高血压肝阳、血瘀、痰湿甚者。
3．洋葱加调味剂清炒或煮，忌用动物油。每日食100克。适用于高脂血症伴高血压、冠心病心肌梗死患者。
4．大蒜汁隔日内服，适量。适用于高脂血症心肌梗死、痰浊瘀阻者。
5．山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶日服。适用于高脂血症、胆固醇高、偏嗜膏粱厚味及伴高血压肝阳亢盛者。
6．干花生壳50~100克，洗净后水煎服，每日1剂。适用于高脂血症脾虚者。
【高血脂的“黑色同盟军”】7．荷叶50克，每日煎服。适用于高脂血症湿浊甚者。

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