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导读:只有充分了解股骨头坏死的诊治知识,才能使他们解除心理负担 , 以最小的代价得到最好的疗效 。……
据估计,我国现存需要治疗的股骨头坏死患者超过500万,有人夸大其词,称此病为“不死的癌症”,于是社会上专治“股骨头坏死”的小广告漫天飞 。治疗股骨头坏死的方法之一就是置换人工关节,但人工关节只能用3~5年 , 使患者和家属不同程度地产生顾虑 。许多患者有病乱投医,不规范的诊断和治疗使他们钱财耗尽,最终还是要行人工关节置换术 。因此,只有充分了解股骨头坏死的诊治知识,才能使他们解除心理负担,以最小的代价得到最好的疗效 。
股骨头坏死的主要原因
股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类 , 后者主要是使用皮质激素(强的松、地塞米松等)、长期大量酗酒和血液异常引起 。但应用激素(用量相同)、酗酒的人中只有1/3会发生骨坏死,医学上将这些人称为骨坏死易感人群 。临床上可以通过一些特殊的血液检测筛选出易感者 。
磁共振检查有利于早期诊断
早期诊断有利于早期治疗,早期治疗的目的是尽可能使患者保留住自身股骨头 。因为这些患者多数很年轻 , 且常为多关节发病 。目前人工关节手术在中、青年的长期优良疗效仍不理想 。据国外资料显示,40岁以前换关节使用到5年的优良率仅60% 。保留患者自身股骨头,早期诊断是关键 。根据我们的研究发现,使用大剂量激素1~3个月即可出现股骨头坏死 , 因此,易感者在使用激素1~3个月后就应检查 。磁共振扫描早期既可准确检出I期股骨头坏死,又可估计坏死部位和面积 , 而X线片及CT扫描要在9个月至1年以后才能检出,此时多已进展到II期或III期 。
股骨头坏死最严重的结果是股骨头关节面塌陷 。关节面塌陷就如同车轴内的滚球碎裂,最终使关节损坏 。采用磁共振图像经计算机软件处理,可以精确计算出坏死面积,明确坏死部位 , 从而可以预测哪些坏死的股骨头会塌陷,哪些不会 。
股骨头坏死治疗5步骤
通过磁共振检查可对股骨头坏死者制订个体治疗方案 。即对预测塌陷者应积极治疗,密切观察;对不易塌陷者则可不治疗或对症治疗 。并不是每个股骨头坏死的患者都要置换人工关节,从而大大节省医疗费用,减少患者的痛苦 。
I期股骨头坏死可用中西医结合方法进行非手术治疗,如电磁场、体外震波等均有一定疗效 。通过一段时期的治疗,有的坏死可逆转,有的可停止进展 。当然,减少负重对股骨头坏死的修复也有一定作用 。
对预测可能塌陷者,定期(3~6个月)拍X线片,进行CT扫描,可以动态观察病变过程 。当X线片或CT扫描显示坏死界限明显、病灶周围出现硬化带者,即认为已达II期 。
对坏死面积超过30%者应积极接受保留股骨头的手术治疗 。目前,可应用微创技术,采用自体骨髓干细胞移植及促进骨修复的细胞因子、纳米骨等,80%以上II期股骨头坏死都成功地保留了自身关节 。
对进展到III期早期,即关节面已开始塌陷但深度小于2毫米者,也可用上述方法治疗,但疗效较差 。
股骨头坏死一旦发展到晚期(一般需2年以上),关节面已塌陷,股骨头已变形,关节功能损害且疼痛较重者,人工关节置换术就是最好的选择 。近十年来,随着人工关节设计的不断改进和材料的不断更新,加上手术导航系统的引入、微创技术的应用、手术技术的提高,人工关节置换术的疗效明显提高,人工关节使用时间明显延长,有些病人可恢复正常的生活和劳动 。因此 , 对人工关节置换术的任何恐惧都是没有必要的 。
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