幼儿下腹包块的诊断 _生活经验

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导读：此病人诊断是脐尿管囊肿继发感染，经手术治疗已经痊愈出院。脐尿管疾病临床并不常见，对于脐下包块及脐部异常分泌物的病人大家应该考虑此病。我把自己搜集的关于脐尿管疾病的诊断及鉴别诊断发上来，与大家共同回顾、学习。……
以下病例是本人最近遇到的一个病人，请大家发表自己的看法。
女孩，三个月大。主诉:下腹包块三天。现病史：于三天前，家人在触摸孩子下腹时，发现一个包块，触摸时孩子哭闹。无发热及其他症状，饮食良好，二便正常。查体：孩子发育正常，生命体征平稳，心肺无异常，于脐下正中触及一个4X5cm 的包块，质硬，边界清楚，表面光滑，活动度差，表面皮色、皮温正常。无其他阳性体征。辅助检查：血常规，白细胞明显增高、余正常。CT示脐下5X6cm肿物、边界清楚、其内密度浓淡不均、膀胱受压、与膀胱分界清。
此病人诊断是脐尿管囊肿继发感染，经手术治疗已经痊愈出院。脐尿管疾病临床并不常见，对于脐下包块及脐部异常分泌物的病人大家应该考虑此病。我把自己搜集的关于脐尿管疾病的诊断及鉴别诊断发上来，与大家共同回顾、学习。
脐尿管疾病的诊断及鉴别诊断
脐尿管是由胚胎时期尿囊管退化而成的一条纤维索，位于脐与膀胱之间，腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内。未闭合的脐尿管分三层，外层为肌层，中层为结缔组织和淋巴组织，内层为移行上皮。出生后脐尿管不闭合有四种类型：①完全开放。即膀胱通过开放的脐尿管与外界相通，形成脐尿管瘘。②脐端关闭而膀胱端开放。③脐端开放而膀胱端关闭，形成脐尿管窦。④两端关闭而中间开放，形成脐尿管囊肿。
一、脐一脐尿管窦
出生后脐尿管，膀胱端闭合而脐端未闭合，则形成脐一脐尿管窦，窦道内分泌物呈粘液样从脐流出。继发感染时呈脓性分泌物，脐周围皮肤红肿，形成炎性肿块及肉芽肿，有压痛。从窦口注入造影剂，由脐向下呈一盲端。
【鉴别诊断】
1.卵黄管未闭卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是黄色分泌物有臭味。静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘孔注射造影剂进入肠道。
2.皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物。但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样。两者可鉴别。
二、开放性脐尿管(脐尿管瘘)
出生后脐尿管全部未闭合，即形成开放性脐尿管瘘。
【诊断依据】
1.脐部间歇性漏尿。
2.继发感染时，脐部红肿，有脓性尿液流出。
3.静脉注射靛胭脂，有蓝色尿液从脐部排出。
4.由脐部注入造影剂，显示脐与膀胱之间有通道，造影剂进入膀胱。
5.膀胱造影显示膀胱与脐之间有管道相通，造影剂由脐部流出。
【鉴别诊断】
卵黄管未闭卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是黄色分泌物。静脉注射靛胭脂不染蓝色。经瘘孔注入造影剂，造影剂进入肠道。膀胱造影显示膀胱不与脐相通。
三、脐尿管囊肿
出生后脐尿管两端闭合中间开放，管壁上皮层分泌液滞积管腔扩张形成囊肿(图33—3) 。、
【诊断依据】
1.囊肿小时无症状，囊肿大时压迫肠道出现腹胀、疼痛。感染时发烧。
2.在脐与耻骨上区之间有囊性肿物，触之表面光滑、感染时形成脓肿有压痛。
3.囊肿向皮肤破溃有液体流出。向腹腔、盆腔和膀胱破溃，囊肿缩小。
4.、X线检查平片显示脐以下有一占位空间。如果皮肤有瘘孔，注入造影剂显示囊腔。
5.膀胱造影示膀胱顶部有压迹。如囊肿向膀胱破溃，显膀胱顶部与囊肿相通。
6.B型超声波检查探及脐与耻骨上区之间有囊性肿物，显示液平段波型及大小。
【鉴别诊断】
1.卵巢囊肿囊肿较大者活动度很?。肫昴蚬苣抑紫嗷煜?。但本病多见于成年妇女。早期肿物较小偏于腹腔一侧，活动度较大，可推移到对侧及上腹部。B型超声波-显示囊肿与盆腔相连。妇科双合诊检查，囊肿与子宫附件相连。卵巢囊肿很少感染。{生殖就医指南网w ww.91zn.cn.是你知心的朋友} 但易发生扭转，扭转时有持续地下腹部疼痛。
2.阑尾脓肿有急性阑尾炎临庆过程，发病早期上腹部或脐周围疼痛，以后转移至右下腹部，伴有恶心。脓肿形成后持续右下腹痛，触及包块，有明显压痛反跳痛。脐尿管囊肿感染时虽有压痛，但位于腹中线。
3.结核性腹膜炎结核性腹膜炎包裹性腹腔积液时，需与脐尿管囊肿相鉴别。病人多有肺结核或其他器官结核病史，有全身症状，发烧夜间盗汗。食欲差、体重下降、血沉快。腹部触及包块，腹部有揉面感。胃肠道钡餐检查、肠道有受压、粘连、牵拉甚至肠梗阻表现。
4.腹壁疝多发生于上腹中线、多数能还纳，肿物不活动，伴有上腹部不适，消化不良。肿物还纳后能触到白线处之缺陷。
四、脐尿管肿瘤
脐尿管肿瘤以粘液腺癌多见。症状由于肿瘤的性质、大小、位置而不同。
【诊断依据】
1.肿瘤位于脐尿管近脐端，较早破溃，自脐流出血性或粘液性液体。肿瘤生长到皮肤外溃烂出血，有臭味。活组织检查帮助明确诊断。
2.肿瘤位于脐尿管中段，在脐下触及肿块，腹壁疼痛。
3.肿瘤位于脐尿管近膀胱端，压迫膀胱，或穿破膀胱向内生长，有血尿，继发感染对有膀胱刺激症状。尿液化验有多量红细胞。膀胱造影，显示膀胱顶部有压迹或充盈缺损。膀胱镜检查，在膀胱顶部见到菜花样新生物，活组织检查帮助明确诊断。
【鉴别诊断】
1.硬纤维瘤好发于经产妇，与妊娠分娩腹肌损伤有关。多见于脐下方的腹直肌，局部有轻度重压感。肿瘤生长绥慢质硬，呈圆形或椭圆形，无触痛。屏气或仰卧抬头使腹肌紧张，肿瘤更为明显，而脐尿管肿瘤位于腹壁下，做此试验时肿瘤变化不明显。
2.腹壁脂肪瘤肿瘤位于皮下，多发或单发，大者局部皮肤隆起，触之柔软有分叶状。边界不清楚，无触痛。生长缓慢。
【幼儿下腹包块的诊断】3.纤维肉瘤木病来自腹壁皮下、筋膜或肌肉，以皮下多见。早期为无痛性肿物.比较硬，圆形或椭圆形。边界清楚并能活动。肿瘤生长较快，向周围组织浸润性生长.皮肤变硬失去弹性。局部血管扩张，皮温略高。晚期肿瘤破溃或继发感染，局部疼痛出血。
五、脐尿管结核
由血行感染，邻近器官结核经淋巴或直接蔓延引起。
【诊断依据】
1.常并发有泌尿系结核、肺结核，肠结核，腹膜结核等。病人有低烧盗汗，食欲差等全身症状。
2.脐下部隆起，红肿有压痛。
3.穿破后经脐流出脓性分泌物，或有间歇性漏尿。分泌物找到结核菌而明确诊断。

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