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胰岛素对体重影响
1、胰岛素对体重影响
1.1、体重增加与胰岛素治疗密切相关,这也是达到长期良好血糖控制的重要障碍之一 。
1.2、ADA和EASD声明强调糖尿病治疗药物应兼顾疗效、低血糖和体重 。
1.3、与甘精胰岛素相比,一天一次地特胰岛素治疗可显着减少患者体重增加达40%,同时可达到类似的血糖控制,对于糖尿病管理来说是重要的治疗获益 。
胰岛素引起体重增加的原因以及地特胰岛素减少体重增加机制
胰岛素分布差异,是胰岛素引起体重增加的原因之一 。
地特胰岛素减少体重增加机制:其中一种假说是:使用地特胰岛素,患者的肝脏/外周组织的胰岛素浓度梯度相对接近内源性胰岛素分泌,减少外周组织过度胰岛素化,从而减少体重增加 。
另外,地特胰岛素可能通过直接或者间接影响中枢神经系统,减少食物摄入 。
2、胰岛素的用法用量
一般为皮下注射,1日3～4次 。早餐前的1次用量最多 。午餐前次之,晚餐前又次之,夜宵前用量最少 。
有时肌注 。静注只有在急症时(如糖尿病性昏迷)才用 。因病人的胰岛素需要量受饮食热量和成分、病情轻重和稳定性、体型胖瘦、体力活动强度、胰岛素抗体和受体的数目和亲和力等因素影响,使用剂量应个体化 。可按病人尿糖多少确定剂量,一般24小时尿中每2～4g糖需注射1个单位 。中型糖尿病人,每日需要量约为5～40单位,于每次餐前30分钟注射(以免给药后发生血糖过低症) 。
3、胰岛素的药物相互作用
增强其作用的药物:口服抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药物、甲氨蝶呤等可与胰岛素竟争血浆蛋白,使血中游离胰岛素升高;口服降血糖药与胰岛素有协同作用;同用蛋白同化激素能减低葡萄糖甜量,增强胰岛素的作用;乙醇、氯霉素等据称可加强胰岛素的作用 。
胰岛素治疗的不良反应
1、屈光不正,视物模糊
在开始使用胰岛素时,因血糖迅速下降,致使晶状体和玻璃体中的渗透压下降,水分溢出,屈光率下降而致远视,患者自觉视物模糊 。这种不良反应时暂时的,大约3周左右就会自行消失 。
2、胰岛素水肿
因为胰岛素有水钠储留的作用,经胰岛素治疗时出现水肿可表现为下肢轻度水肿甚至全身性水肿 。应给予低盐饮食,水肿明显时应限制睡的摄入,注意保护皮肤,防治损伤,应用胰岛素后出现的浮肿可持续4~6天,甚至更长时间,但一般均能自行缓解 。
3、过敏反应
较少见,可见于部分使用动物胰岛素的患者,分为局部和全身过敏 。局部过敏的表现为注射部位红肿,灼热,瘙痒,和皮下硬结;全身过敏可引起荨麻疹,血清样反应和血管神经性水肿,极个别患者可出现过敏性休克 。一般过敏发应轻者可换用纯度较高的胰岛素,人胰岛素和胰岛素类似物,加用抗组胺药物,重者可给予糖皮质激素或肾上腺素治疗 。
如何让胰岛素起作用
1、养成良好的运动习惯
适宜的运动有助于促进胰岛素发挥作用,加速机体相关组织如肌肉、脂肪等对葡萄糖的利用 。需要注意的是,要选择适合自己身体条件的运动方式,运动量要适当,以避免发生低血糖和运动过量造成的机体消耗过度,抵抗力下降等情况 。
2、合理分配各餐胰岛素使用剂量
胰岛素是帮助人体降糖的激素,但升高血糖的激素如胰升血糖素、生长激素、皮质激素、肾上腺素等,对胰岛素的生物作用具有一定的拮抗作用 。这些升糖激素的分泌在人类长期进化过程中已经形成自身的分泌规律,如黎明和清晨这段时间升糖激素的作用比较强,甚至造成所谓的“黎明现象”,即清晨高血糖现象 。
【胰岛素对体重影响】3、积极控制应激状态
如果身体存在其他急性疾病或情绪激动时,由于交感神经兴奋和升糖激素分泌增加,也会减弱胰岛素的作用 。因此要积极治疗伴随的疾病,学会控制情绪,保持健康的心理状态,以利于糖尿病治疗 。
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