生娃不需知的妈妈“杀手” _生活经验

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导读：羊水栓塞发生率非常低，尽管高龄、多产、急产、胎盘异常、剖宫产、催产等是羊水栓塞的高危因素，但并非具备这些高危因素的孕产妇就会‘中招’，所以无须过于紧张。除羊水栓塞之外，导致孕产妇死亡的第一、第二大原因分别是产后出血和妊娠期高血压疾病，堪称“孕妇杀手” 。……
事实证明， “十月怀胎一朝生子”一点也不轻巧。
日前，湘潭县妇幼保健医院一名张姓产妇剖宫产下一子后，出现羊水栓塞，最终抢救失败。好好的一个孕妇，生完人就没了，事件经过网络发酵，引起了广泛关注。
在接受采访人员专访时，广东省妇幼保健院产科主任医师温济英表示，怀孕之后女性身体发生巨大变化，心脏、肝脏等器官都同时为妈妈和宝贝运转，风险暗藏。其中，产后出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞是导致孕产妇死亡的三大产科因素。
会杀人的“生命之源”
羊水，被喻为“生命之源”，但当羊水含有的胎儿的毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等有形颗粒物质和大量促凝血物质进入母体血循环后，可致命。不过，我国羊水栓塞现象极为罕见，发生率仅在1/8000-1/80000之间。
8月10日，湘潭县妇幼保健医院一名张姓产妇剖宫产产下一子后，出现产后大出血、凝血功能异常、心跳呼吸骤停等症状，院方诊断为羊水栓塞，最终抢救失败死亡。
此事件经互联网迅速传播、发酵后，一时之间成为了网络最热门的话题，尤其引发了大家对“羊水栓塞”这一罕见的“产科杀手”的关注。
羊水为何也能“杀人”？温济英解释，怀孕过程中羊水充满于子宫羊膜腔内，外层由胎膜包裹，与母亲的血液没有接触，总体上来说算是“安分守己” 。然而一朝分娩，羊水流出、胎膜破裂之时，子宫宫颈及胎盘部位有小血管开放，加之子宫收缩带来的高压力，羊水就有可能进入妈妈的血管，不过到目前为止，羊水进入母体血液循环的机制尚不明确。
“羊水包含胎儿的毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等有形颗粒物质和大量促凝血物质，当它们进入母体血循环后，可导致肺小血管阻塞和痉挛、弥散性血管内凝血，从而引起肺动脉高压乃至急性右心衰；同时羊水内的抗原可导致母体过敏性休克，由此综合导致呼吸、循环系统的衰竭，最终可能导致患者死亡。”温济英说。
让医生头疼的是，羊水栓塞具有不可预测、抢救难度大、病死率高等“夺命”特质。“羊水栓塞病情进展十分凶猛，遇到病情极度凶险的病患，可能一破水，呼吸心跳一停，血压一消失，数分钟之内就迅速死亡。”温济英提供了一组数据：约1/3的羊水栓塞患者在发病半小时内死亡，还有1/3的患者在发病一小时内死亡；在中国，羊水栓塞的病死率高达60% ，被喻为“产妇鬼门关” 。
不过与其高病死率相反的是，羊水栓塞发生率非常低。温济英表示，我国羊水栓塞的发生率在1/8000-1/80000之间，多数发达国家的发生率则在6/100000左右。“而且，尽管高龄、多产、急产、胎盘异常、剖宫产、催产等是羊水栓塞的高危因素，但并非具备这些高危因素的孕产妇就会‘中招’，所以无须过于紧张。”
广东省妇幼保健院三个院区一年的分娩量在一万左右。温济英说，平均会出现一到两例羊水栓塞。“对于这些凶险案例，我们会经常进行急救演练。出血量到多少的时候，要叫什么医生来、报告给哪一个部门、给什么药等，都是规范化处理。因此，即使是羊水栓塞，也能迅速启动紧急情况预警应急机制，对产妇展开全方位救治。”
【生娃不需知的妈妈“杀手”】不可不知的妈妈“杀手”
温济英介绍，除羊水栓塞之外，导致孕产妇死亡的第一、第二大原因分别是产后出血和妊娠期高血压疾病，堪称“孕妇杀手” 。
“产后出血是孕产妇死亡的头号杀手，据世界卫生组织统计，全球产后出血发病率约占分娩活婴产妇的11%，每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血。”温济英表示，传统定义上的产后出血指的是分娩后24小时内，阴道出血超过500毫升，剖宫产出血量大于1000毫升。
“产后出血来势汹涌，常导致失血性休克，危重病例可能引发弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭甚至导致死亡”，温济英表示，子宫收缩乏力是产后出血的首要原因，“怀孕之后子宫被撑大，宝宝娩出之后子宫应该缩小，若此时宫缩乏力，子宫还是那么大就很容易出血。除此之外，胎盘残留、胎盘植入、软产道损伤、凝血功能障碍等也会导致产后出血。”
与羊水栓塞不一样的是，产后出血的高危因素较为清晰，“既往剖宫产史、产后出血史、巨大儿、双胎、羊水过多、高龄、肥胖都是，因此，可通过产检等方式排查高危因素，加以预防和控制。”不过，温济英也坦言，仍有2/3的风险因素不可预测，因此，每一次分娩都要做好产后出血的准备。
妊娠期高血压疾病是孕产妇死亡的第二号杀手，仅次于产后出血，其凶险程度不容忽视。
据世界卫生组织统计，高血压病是全世界最常见的妊娠内科并发症。目前我国妊娠期高血压疾病的发病率为9.4%-10.4%，国外为7%-12% 。
温济英介绍，妊娠期高血压疾病一般在妊娠20周后发病，以高血压、蛋白尿、水肿等为特征，严重时孕妇会发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭及其他全身功能紊乱。同时，妊娠期高血压疾病的并发症很多，会引起全身小动脉痉挛及各器官功能障碍，从而导致胎盘早剥、脑出血、肝脏缺血、胎死宫内等，严重危害母婴健康。
“不过不用太担心，妊娠期高血压疾病可以通过产检和保健早发现、早处理，”温济英说，“在早期检测中，如果孕妇的血压已经高于平均水平，则必须多加留意；同时，妊娠期也要定期测血压和体重、检查尿蛋白等，当血压不能控制的时候及时考虑终止妊娠。”
规范产检可规避很多风险
温济英表示，广东的孕产妇死亡率约为9/100000 ，低于全国的平均水平，而且已接近中等发达国家水平。
回望产科的发展，相比起“剪刀、大盆、脐带布”的古老接生法，现代妇产科带来翻天覆地的变化，伴随着新的理论与实践，无痛分娩、产前诊断、宫腔镜检查等新技术的发展与成熟，将许多不可能变为了可能，让不少过去被定性为“不宜怀孕”的女性如今也有了为人母的机会。
比如，从前患有心脏病的妇女不适宜怀孕，而现在可通过分析其心脏病的类型，判断心功能的级数，来评估每个个案是否能够怀孕，并在妊娠期给予针对性治疗。
又如，被喻为“超级癌症”的艾滋病最典型的传播方式之一是母婴传播，若艾滋病妈妈不采取任何措施自然分娩、哺乳，孩子的感染率超过30%，而随着母婴阻断技术的不断发展，接受全程干预治疗的艾滋病感染孕产妇，可将艾滋病母婴传播率降低到2%-3% 。
不仅如此，温济英还透露，近年来患有红斑狼疮、携带乙肝病毒的孕产妇顺利生产健康宝宝的例子也逐渐增多， “不过有慢性内外科疾病者，在准备怀孕前必须咨询专科医生。”
温济英表示，随着产科技术的不断发展，即便是遇到了羊水栓塞这类“产科杀手”也可以降低致死率。如今不少发达国家孕产妇死亡的主要原因已经开始向非产科因素倾斜，如美国，是心脏病而非产科因素“产后大出血” 。
不过，她也坦言，在湘潭产妇死亡事件发生后接到了许多咨询，有人甚至表现得过度紧张，孩子都不敢生了。“应理性看待这一问题。首先，科技在进步，许多风险都可通过规范产检规避。因此，要坚持产检，尽早筛查高危因素，与医生多沟通，不要隐瞒、拖延病情，做好妊娠期保健工作，调整好心态；另外，也要意识到一些风险的存在，正视它，毕竟怀孕之后女性身体发生巨大变化，心脏、肝脏等器官都同时为妈妈和宝贝运转，比如在怀孕32周后，心脏还比不怀孕时多负担1000毫升的血液，负担增加必然会存在风险。所以，生孩子，也没那么简单。”

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