什么是难产


什么是难产

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导读:胎儿能经阴道顺利分娩,取决于产力、产道和胎儿三大因素 。如果其中一个或一个以上的因素出现异常,即可导致难产 。……
胎儿能经阴道顺利分娩,取决于产力、产道和胎儿三大因素 。如果其中一个或一个以上的因素出现异常,即可导致难产 。
产力异常
什么是产力?产力包括子宫肌肉、腹壁肌肉、膈肌以及提肛肌的收缩力,其中最主要的是子宫肌肉的收缩力 。产力异常中最常见的是子宫收缩乏力,偶见子宫收缩过强 。
一、子宫收缩乏力
子宫收缩乏力又分为原发性和继发性两种:在临产一开始即表现出子宫收缩强度不够为原发性;而在产程进展到某一阶段出现子宫收缩乏力则为继发性 。
1.病因:①精神因素,产妇对分娩有恐惧或顾虑,进食不足,睡眠不好,影响全身体力 。这在初产妇,尤其高龄初产妇中较常见;②子宫因素,子宫发育不良或畸形、多胎妊娠、妊娠高血压综合征及腹壁严重水肿,均可影响子宫收缩;③胎位不正或头盆不称时,胎先露不能紧压子宫下段及宫颈,可出现继发性子宫收缩乏力;④其他因素:内分泌失调,子宫肌敏感度不够或过多应用镇静药等 。
2.临床表现及危害:临产后正常情况下,子宫收缩一般间隔2~5分钟 , 持续时间达40~50秒,子宫体较硬 。而收缩乏力者间隔时间延长至 6~7分钟或更长 , 持续时间缩短,不超过30秒,且收缩力减弱,触摸宫体硬度不够 。宫缩乏力将直接影响宫颈扩张和胎头下降,使产程延长,产妇消耗大 , 可出现肠胀气和尿潴留 。产道长时间受压也易感染,严重者可发生生殖道瘘 , 产后出血增多 。因胎头下降及内旋转受阻 , 且胎儿宫内窒息增多,故剖宫产率增加 。
3.处理:①消除紧张心理 , 稳定情绪;②及早发现头盆不称或胎儿宫内窘迫,行剖宫产术;③估计可阴道分娩者,产妇要积极配合医护在产程不同阶段给予的指导和处理,如在临产开始时要吃好、休息好 , 必要时可用少量镇静剂 , 不要过早屏气用力,以保存体力 。在除外头盆不称后可在严密观察下静滴催产素增强宫缩 , 加快产程进展 。如发现异常或静滴催产素4~6小时后产程仍无进展,应查找原因考虑剖宫术 。
二、子宫收缩过强
【什么是难产】子宫收缩过强可分为协调性与不协调性两种
1.协调性:如无头盆不称 , 可加速产程进展于3小时内结束,造成急产 。常发生软产道损伤、产后出血、新生儿窒息等 。有急产史的产妇应提前入院并告诉医护作好临产准备 。
2.不协调性:因产妇过度紧张或阴道检查过多,手法过重 , 或应用宫缩剂不当而导致子宫肌局部痉挛性收缩(也有普遍性强直性收缩)而在子宫上下段交界处或围绕胎体狭窄处(如颈部)出现狭窄环 。此环宫缩时不上升 , 宫口不开大,胎头不下降出现梗阻,应及时处理 。首先应给予全身麻醉,行阴道检查 。多数患者全麻后缩窄环缓解而后恢复正常宫缩,也有少数缩窄环不缓解 , 产程停滞,需剖宫产结束分娩 。
产道异常
产道是胎儿经阴道分娩的必经通道,包括骨产道和软产道 。产道异常以骨产道异常较常见 。
一、骨产道异常
骨产道是由骨盆形态和径线所决定的 。一般将骨盆分为四个基本形态,即女型、男型、猿型和扁型,但临床上常以混合型出现 。其中女型或扁女型骨盆最适合阴道分娩;最不适合阴道分娩的是男型骨盆 , 其次是猿型骨盆 。骨盆可分为入口、中段、出口等三个平面 。其中任一平面或任一径线短于正常值即为狭窄骨盆 (可同时有或无骨盆形态异常),它是造成足月胎儿分娩受阻的重要因素,对母儿影响最大 。骨盆畸形亦可使胎儿娩出受阻,胎儿易嵌顿在骨盆内 , 可使产程延长,若处理不当可发生子宫破裂、胎死宫内、产后大出血等严重危害 。对分娩影响大的骨盆畸形有:佝偻病骨盆、骨软化骨盆、驼背骨盆、偏斜骨盆(跛行者)等 , 一定要提前入院 , 择期剖宫术 。孕期产前检查及临产后都要详细检查骨盆情况,注意有否异常 , 以便正确选择分娩方式 。
二、软产道异常
软产道包括子宫、子宫颈、阴道及外阴等 。常见的软产道异常有子宫畸形(如双子宫,可发生胎位不正或一侧子宫阻塞产道)、子宫肌瘤、子宫颈肌瘤、子宫颈水肿、阴道横隔或纵隔、外阴严重水肿或瘢痕等,均可阻碍胎儿通过 。另外 , 位于盆腔的卵巢囊肿也可阻塞产道 , 可在行剖宫术时剔除肿瘤 。
胎儿异常
胎儿异常包括胎位异常及胎儿发育异常 。
在骨盆和产力正常情况下,胎儿头先露以枕前位入盆则能适应产道而顺利分娩,故枕前位为正常胎位 。除枕前位外的胎位均称胎位异常,其中包括臀位、横位、复杂先露等,以及头先露中持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、面先露、额先露、颏先露等胎位异常,都会影响正常分娩过程,发生难产,有时还会造成母儿严重损伤或死亡 。必须早期发现及时处理 。
胎儿发育异常对分娩影响较大的有,虽结构正常但过度发育的巨大儿(体重大于4000克)、脑积水、联体胎儿等畸形儿和先天性有巨大肿瘤的胎儿,均可造成难产 。
总之 , 难产的原因有时很明确,如比较明显的骨盆异常和胎位异常,在产前检查或临产时即可发现得到及时处理;而多数难产则是在产程进展过程中经严密观察才能发现,如相对性头盆不称、持续性枕后位等 。一旦出现难产,如发现不及时,处理不得当 , 不可避免地会造成母儿严重损伤 。难产处理原则重在早期发现 。产妇临产后应用产程图监护产程进展,可早期发现宫颈扩张停滞或胎头下降梗阻等难产先兆,必要时作阴道检查、B超、胎心监护等,查找原因,及时处理,严密观察下作好剖宫术准备,对提高产科质量,改善母儿预后大有好处 。

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