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胆梗阻治疗方法
1、胆梗阻治疗方法
一般情况下,应尽量避免急诊手术 。采用非手术措施,控制急性炎症期,待症状缓解后,择期手术为宜 。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗,PTCD或经内镜乳头切开取石,放置鼻胆管引流减压,多能奏效 。经非手术保守治疗12~24h,不见好转或继续加重,如持续典型的Charcots三联征或出现休克,神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者,应及时行胆道探查减压 。胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻,胆流通畅,防止感染 。
经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石 。特别是继发性结石,多因结石小、数量少,容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部 。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出 。
2、胆道梗阻应注意肝脏功能变化
AFC往往引起肝脏功能的严重损害,目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭,多在出现精神症状、肝性脑病后作出诊断,因此必须高度重视各种临床性状,准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化 。AFC时,由于肝细胞、毛细胆管受损害,胆汁分泌与重吸收都受影响,有时胆汁量多,每天可多达4000~7000ml,颜色淡,可引起大量水与电解质丢失,进一步加重肝脏负担 。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量 。胆管外引流后,肠道内胆盐明显减少,不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素,而大量内毒素经门静脉至肝内,可进一步加重肝脏的损害,口服胆盐可明显减少肠道内细菌及内毒素 。
3、胆道梗阻应预防呼吸功能衰竭
呼吸功能衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标,一旦症状明显,肺功能障碍处于不可逆状态,往往缺乏有效治疗措施 。必要时可用呼吸道持续正压呼吸(PEEP),以提高组织的氧供应 。
胆道梗阻病症病理
在肝外阻塞性黄疸的病例中,90%以上是由胆管结石、胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致 。一般结石回声较强,与胆管壁分解清楚,有移动性,多数有明显的声影;而胆管癌、胰头癌等软组织肿块多无声影,与胆管分界不清,无移动性;癌肿引起的胆管扩张程度较结石显著 。
对胆管结石、上段胆管癌、胰头癌等,超声诊断能获得满意的效果 。但对于小结石、小肿瘤及一些炎症性病变,特别是位于胆管下段时,诊断较为困难 。
引起梗阻性黄疸的疾病大体分两类即良性疾病和恶性疾病 。良性疾病以胆道结石为最常见,其次还有胆道炎症性狭窄(如十二指肠乳头狭窄,急慢性胆管炎等),胆道良性肿瘤(如胆总管囊肿等) 。这些良性病变黄疸的出现,其突出的伴随症状为上腹隐痛,发冷发热,腹疼性质一般为胀痛绞疼为主,有时绞疼为显著症状,既往有反复发作的病史,一般都呈急性和亚急性的症状出现 。
胆道梗阻有什么危害
会产生脂肪性腹泻:胆道阻塞后,胆汁就不能排到肠内或排入肠内的量减少,引起脂肪的吸收、消化障碍,大便次数增多,大便中含有大量脂肪 。医学上称为脂肪性腹泻 。
发生出血倾向:由于肠道内缺乏胆汁或胆汁量减少,使维生素K吸收不足,影响了人体中凝血因子的形成,这样就会发生出血倾向 。
【胆梗阻治疗方法】使血中胆固醇增加:胆道阻塞后,胆汁不能正常排出,使胆汁中的胆盐滞留堆积在肝细胞内,反过来抑制了胆固醇的分解,最后使血中胆固醇增加 。
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