文章插图
导读:胆囊结石的长期嵌顿引起与胃窦部后壁粘连,并且巨大结石的长期压迫、长期慢性炎症造成胆囊穿孔与胃窦部后壁形成窦道,巨大结石向胃腔胃窦部及幽门部突出,造成胃窦及幽门管狭窄造成不完全性幽门梗阻 。……
1 病历摘要
患者,男 , 40岁 。因中上腹胀、腹痛反复发作3年,近1周来出现频繁呕吐,有泛酸、嗳气 , 进食后腹胀加重,呕吐3~4次/d,量约80~100ml,为胃内容物、无咖啡样液体,无黑便、肛门无停止排便排气 。无发热、畏寒、黄疸等症状 。胃镜检查提示:胃溃疡伴不完全性幽门梗阻 。于2003年5月13日入院 。
入院体检:一般情况好,无黄疸,浅表淋巴结不肿大,心肺正常,腹平软,无肠型,肝脾不肿大,剑突下有轻压痛 , 无肌卫,无反跳痛 。莫菲氏征(-) 。未及肿块,胃振水声(+),无移动性浊音 。B超提示:胆囊炎、胆石症 。血常规、肝功能正常、肾功能均正常、黄疸指数正常 。临床诊断为胃溃疡伴不完全性幽门梗阻 。2003年5月18日在连硬麻醉下行剖腹探查术,术中见整个胆囊三角区粘连严重,形成一包块 。胆囊呈萎缩状,囊壁僵硬,胆囊内有少量白色胆汁,胆囊颈部有一约6cm×5cm×4cm胆固醇性结石嵌顿 , 并与胃窦部后壁粘连压迫穿孔,结石向前突出形成窦道 , 然而压迫胃窦部引起幽门狭窄,造成不完全性幽门梗阻,术中还发现十二指肠前壁有1cm×1cm溃疡,作胆囊切除术、胃Billroth-Ⅱ式 。手术顺利,术后恢复良好,切口Ⅰ期愈合 。术前症状消失,患者康复出院 。
2 讨论
【透过病例看胆囊炎和幽门梗阻】胆囊炎、胆石症在临床上是常见病、多发病,但由于胆囊结石而引起幽门梗阻在临床上很少见,也很难找到有关文献资料 。本病例由于结石巨大、胆囊功能消失,而且临床症状不典型 , 无明显右上腹疼痛 , 无发热、黄疸、莫菲氏征(-)等症状 。未引起患者的注意 。长期以来只有腹胀、腹痛,认为是胃溃疡所致,所以由于胆囊结石的长期嵌顿引起与胃窦部后壁粘连,并且巨大结石的长期压迫、长期慢性炎症造成胆囊穿孔与胃窦部后壁形成窦道 , 巨大结石向胃腔胃窦部及幽门部突出,造成胃窦及幽门管狭窄造成不完全性幽门梗阻的临床表现 。在胃镜检查中 , 也未认真注意幽门梗阻的原因 , 是溃疡所致还是外源性压迫造成 。所以造 成术前诊断比较模糊,在术中还一度以为粘连部肿块是肿瘤,但经过慢慢仔细的分离,才明白肿块是胆囊结石引起 。因此,由于胆囊结石而引起的临床症状是多种多样的,在临床工作中应多问几个为什么,做每一项检查中应仔细认真,考虑问题要详尽,减少不必要的误诊与漏诊 。所以作为一名临床医生对今后考虑问题也是一种启发,在术前与患者或家属谈话中做到更详细、更周到,避免一些不必要的纠纷发生 。
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