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口服降糖药的分类
1、促胰岛素分泌剂类药物
磺脲类药物的特点:品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等 。主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用 。对胰岛功能完全破坏的患者,本类药物的治疗效果不佳 。本类药物起效慢,故一般提前在餐前半小时服用,而且该类药物作用时间长,均易引起低血糖反应 。
2、双胍类药物
品种有盐酸二甲双胍,苯乙双胍(降糖灵)已少用 。主要是抑制肝糖原的分解,并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性 。单独使用本类药物不会引起低血糖,但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲,故可降低体重 。本类药物尤其适合肥胖的2型糖尿病患者 。应于餐中服用,苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒,要谨慎使用;二甲双胍(如格华止)比较好,但对容易缺氧的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不宜用 。
【口服降糖药的分类】3、胰岛素增敏剂类药物
主要品种有文迪雅(罗格列酮)或艾汀(吡格列酮),主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性,对有胰岛素抵抗的患者效果好 。本类药物服用每日1次,时间固定,单独使用本类药物不会引起低血糖,但要注意其对肝脏有不良影响,故在服药期间必须定期检查肝功能 。
4、如何选用降糖药品种
主要根据每个人的不同情况,患病时间长短选用上述药物 。肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物如双胍类和糖苷酶抑制剂,也可二者联合 。另外,肥胖者大多伴有胰岛素抵抗,可用胰岛素增敏剂如罗格列酮或吡格列酮 。上述治疗不满意时可加磺脲类或胰岛素促泌剂 。非肥胖者可选作用强一些的药物如美吡哒、格列美脲,对年龄较大、有慢性疾病者宜选作用弱一些的药物如达美康、糖适平 。糖适平主要从肠道排泄,有轻度肾功能不全者可以使用 。瑞格列奈和那格列奈主要从肠道排泄,有轻度‘肾功能损害者也能使用 。
口服降糖药的应用警示
1、磺脲类降糖药的应用警示
1.1、此类药物可以导致低血糖
1.2、此类药物对1型糖尿病患者无效,因为1型糖尿病患者的胰岛分泌功能已完全衰竭
2、双胍类药物的应用警示
2.1、双胍类药物对胃肠道有刺激作用,建议餐中或餐后服用,以减少其对胃肠道的副作用
2.2、当您要进行手术或者X线造影检查的前1～2天,应停用此药 。在造影检查48小时后,应检查肾功能,如结果正常,可恢复服用二甲双胍
3、噻唑烷二酮类的应用警示
3.1、此类药物包括罗格列酮和吡格列酮,它们通过肌肉和脂肪细胞发挥作用 。此类药物需服用数周后才明显见效,因此,不能因短期效果不明显而停换药物 。同样,一旦停用此类药物,其药效往往需要几周时间才能完全消失
3.2、此类药物可引起水钠潴留及水肿,尤其在与胰岛素合用或服用剂量较大时更明显 。原则上,充血性心衰和肺水肿患者忌用,用药后出现心功能不全症状者须立即停用 。
口服降糖药的作用
1、胰岛素的作用
与磺酰脲类或双胍类口服降糖药联用,能加强胰岛素的降血糖作用和减少不良反应 。胰岛素制剂可补充机体胰岛素分泌不足;磺酰脲类可刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素;双胍类可促进周围组织细胞对葡萄糖的利用并抑制肝糖原异生 。三类药物作用机制不同,故其中两类联用都可增强疗效 。
2、磺酰脲类的作用
2.1、与可致血糖升高或降低的药物联用,可减弱或增强其降血糖作用,应注意调整其剂量 。
2.2、与磺胺类、水杨酸类、丙磺舒、保泰松、叫噪美辛、甲氨蝶吟、土霉素、氯霉素、青霉素类联用,可竞争与血浆蛋白结合而引起低血糖反应 。
3、双胍类的作用
3.1、与利福平联用能使双肌类血药浓度降低50 写 。
3.2、与华法林联用,苯乙双呱能增强其抗凝作用,增加出血倾向 。
3.3、与四环素联用可增加乳酸的水平 。
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