【5 股骨头坏死】
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2.1、创伤性原因造成股骨头坏死
在部分数病例中，股骨头缺血坏死与外伤有关，如股骨头囊内骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头压缩性骨折，这些外伤主要是造成股骨头周围的血管损伤，这些血管受损伤后，股骨头部份失去血液营养 ， 导致股骨头内骨组织缺血而造成股骨头坏死 。一般情况下，受伤后骨组织的血运被阻断8小时，即可造成缺血性骨细胞坏死 。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生，移位性股骨颈骨折占股骨头缺血坏死的85%，无移位股骨颈骨折占15%—25% 。髋关节脱位造成股骨头缺血坏死的约有10% 。有时对髋部的直接打击也会造成股骨头坏死 。
2.2、激素原因造成股骨头坏死
随着医学的发展，激素类药物在临床上应用越来越广泛，激素原因造成的股骨头坏死在国内外报道中也越来越多 。近年来 ， 股骨头坏死是激素类药物在临床广泛应用中被公认的并发症 。目前激素原因造成股骨头坏死的发病率 ， 已明显高于其他原因导致的股骨头坏死 。
据专家分析，由于近年来免疫性疾病、过敏性疾病、皮肤性疾病增多，在医疗上使用激素药物病种增多，有些农、牧、渔业也不同程度使用添加含有激素的饲料等，造成了激素原因导致的股骨头坏死患者大量增加，因此也导致了股骨头坏死的发病率上升 。
2.3、酒精原因造成股骨头坏死
酒精中毒，特别是慢性中毒，与发生股骨头坏死有明显关系，这一发病原因愈来愈引起学者们的注意 。通过临床观察和分析表明 ， 慢性酒精中毒可以导致股骨头坏死 。琼斯Jones和Sokvisk的动物实验证明，给动物大量酒精后的动物造模观察，试验动物会出现高脂血症 ， 这一表现和激素造模引起的高质血症相类似 。对长时间较大量的饮酒，尤其是个体对酒精敏感者 ， 饮用者体内会出现血中游离脂酸(FFA)升高，当FFA升高时，部分人就能发生局部血管炎 。FFA的升高 ， 也是前列腺素升高的刺激因素，而这种前列腺素是炎症的有力介体，因此，FFA升高时，前列腺素增高使得某些局部发生血管炎，这些综合因素协同作用的结果是发生骨血管闭塞 。另外，酒精中毒还能导致骨质疏松，在此基础上，酒精会产生一种类似夏科氏关节病的作用 ， 使正常的保护疼痛反应减弱，以致造成负重关节的塌陷坏死 。有人认为患者血中甘油三酯过高 ， 原因是消耗NAD(烟酰胺腺苷二核苷酸)过多，脂肪酸氧化有困难，甘油三脂积聚而增高 。酒精中毒的标准很难肯定 ， 有个体易感性 ， 酒的质量、浓度而异，一般认为含40%乙醇的酒，饮用75—80克后会出现中毒症状 ， 包括精神症状及消化症状，各人有异 。目前普遍认为，饮酒过量引起脂代谢紊乱，而与前β—脂蛋白升高有重要关系 。
2.4、先天性髋臼发育不良造成股骨头坏死
由于先天性髋臼发育不良，髋臼发育与正常人相比过浅，造成股骨头中心应力点在髋臼的外缘上，破坏了平衡的髋关节生物力学关系，引起股骨头压力负重区外移，增加股骨头的外脱力 。在髋臼发育不良的某些人群中，一部分人经常从事体力劳动，或在人生的某一阶段，出现全身的骨质疏松，使股骨头的外脱力加大，在髋关节滑膜及髋臼外缘形成往复性、累积性髋关节滑膜炎，结果造成髋关节滑膜萎缩，髋臼及股骨头软骨磨损坏死，引起髋关节间隙狭窄，退行性骨关节病，同时造成髋臼及股骨头缺血 ， 而形成髋臼及股骨头骨质硬化、囊状改变，髋臼及股骨头软骨下的骨小梁消失，而形成股骨头坏死 。
2.5强直性脊柱炎病造成股骨头坏死
强直性脊柱炎，是一种自身免疫性骨内科疾病，此病主要破坏脊柱关节和髋关节等四肢大关节 。强直性脊柱炎造成股骨头坏死是一种病理改变 ， 强直性脊柱炎在侵犯骶髂关节和脊柱的同时也侵犯髋关节的滑膜 ， 使髋关节滑膜萎缩或消失 ， 这时髋臼和股骨头表面软骨失去髋关节滑膜的营养 ， 软骨下骨细胞坏死，导致髋臼及股骨头软骨面蜂窝样的改变，髋臼及股骨头软骨面粗造，活动时摩擦力增大，造成髋关节疼痛 。另一种病理改变是，可使髋臼外缘周围的韧带骨化 ， 形成退行性骨质增生，髋臼骨鏊包容股骨头，造成髋关节功能障碍，形成强直性脊柱炎合并股骨头坏死 。
2.6儿童骨骺外伤造成股骨头坏死
儿童股骨头坏死，在早期时一般无疼痛症状 ， 当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死 。儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位、骨骺滑脱 ， 股骨头挫伤 。这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后 ， 股骨头骨骺部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死 。儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现 ， 当儿童出现跛行时才被发现儿童股骨头骨骺坏死 。儿童股骨头骨骺坏死在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复原，不留后遗症 。
股骨头坏死各期的后遗症
根据肖氏股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型(股骨头坏死三期九型)分期法的原则 ， 股骨头外形的破坏程度，直接影响股骨头坏死患者愈后的后遗症 ， 所以肖氏以股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期来论述股骨头坏死的后遗症 。
Ⅰ期的后遗症
股骨头软骨下断裂，骨小梁与软骨分离，股骨头内多处裂缝样透亮带状改变，股骨头外形正常或基本正常 。
通过治疗，95%的患者完全彻底治愈，与正常人完全一样地参加工作 。只有5%的患者，未很好的休息治疗 ， 行走过多，而出现0.5-1mm的塌陷 ， 出现短期轻度跛行的后遗症,但在治愈后的半年里或1年以后，这一跛行的后遗症会逐渐消失 。
Ⅱ期的后遗症
股骨头软骨下断裂 ， 骨小梁与软骨分离 ， 股骨头内多处裂缝样透亮带状改变，股骨头内多处片状或带状硬化性高密度骨质改变，股骨头塌陷、扁平肥大征像，骨小梁减少或消失 ， 其垂直塌陷高度≤5mm，关节间隙2mm左右 。
通过治疗，85%的患者临床治愈，达到髋关节行走无疼痛、无跛行、功能基本正常 ， 行走时外观形象正常，非重体力工作正常 。在临床治愈的患者中，有20%的患者股骨头塌陷严重，股骨头扁平，股骨头外侧严重增生 。出现久坐后，站起来行走10步左右或行走10-20米髋关节疼痛，继续行走疼痛症状逐渐消失;行走超过几里路或10几里路后，髋关节又出现胀痛的后遗症，但是立即停止走路 ， 休息5分钟胀痛症状会消失，还可以继续行走;出现外展功能受限和跛行的后遗症 。
Ⅲ期的后遗症
股骨头骨质断裂，骨小梁消失或大部分消失 ， 股骨头内多处大面积囊状透光改变，多处硬化性高密度骨质改变，股骨头严重塌陷变形、扁平肥大，其垂直塌陷高度>5mm ， 关节间隙狭窄2mm以上或消失 。
通过治疗 ， 75%的患者临床治愈，达到髋关节行走无疼痛 ， 但是髋关节功能受限，走路跛行 。在临床治愈的患者中，由于患者股骨头塌陷严重，股骨头扁平，髋臼及股骨头外侧严重增生 。出现久坐后，起来行走10几步 ， 或行走30-50米髋关节疼痛，继续行走疼痛症状逐渐消失的后遗症;出现行走3-5里或7-8几里路髋关节胀痛的后遗症 ， 但是立即停止走路，休息5分钟胀痛症状会消失，还可以继续行走;出现外展功能受限和跛行的后遗症 。
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