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痛风肾的症状
1、痛风肾的症状
肾外症状也是痛风性肾病的症状:关节炎,常在精神紧张、劳顿、饱餐、酗酒、感染等时诱发 。最常受累的关节是母趾及足庶趾关节,其次为踝、手、腕、膝及肘关节,表现为感觉过敏,关节红、肿、热、痛,反复发作者可有关节畸形、僵硬、活动受限 。此外,耳廓皮下组织可发现痛风石 。关节附近滑囊膜、腱鞘内也可发现痛风肾 。
尿酸盐结石症状:临床体现为单侧或双侧肾区绞痛,肉眼血尿,尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状,排尿困难,尿流中断,甚至突然尿闭 。资料统计表明,约15～30%原发性痛风性肾病和35～40%继发性痛风发生尿酸盐结石 。
早期病人可无症状:急性痛风性肾病临床上可体现为少尿、无尿,迅速发展至氮质血症 。慢性者可仅有尿液异常,如轻度蛋白尿,镜检见少数红、白细胞,或大量尿酸沉积于肾髓质引起间质性肾炎,出现肾脏浓缩功能障碍 。
2、痛风肾的病理生理
尿酸性肾病(痛风肾病)即血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态,尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变 。尿酸性肾病组织学特征性表现为肾间质和肾小管内出现尿酸盐沉积,可见双折光的针状尿酸盐结晶,这些结晶造成其周围单个核细胞浸润,导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化,进而肾单位毁损 。在集合管形成的微小钙化可使集合管扩张,并易引发继发性细菌感染 。
3、痛风肾的发病机制
由于尿酸在pH为7.4的环境中95%的尿酸分子以离子形式即尿酸盐离子存在,因此血浆、肾小球滤过液或肾间质中的尿酸是尿酸盐离子 。在远端小管的低pH环境中,绝大部分尿酸以非离子形式出现 。当尿液浓缩和pH降低达到一定程度时,无定形的尿酸晶体沉积出现于远端小管或集合管管腔由于逆流倍增机制,肾皮质和髓质间存在尿酸盐梯度,在有足够尿酸盐浓缩的髓质,尿酸形成单盐-水化合物或尿酸盐结晶形态是针形的即引起以痛风石为特征的巨细胞反应X线研究已证实肾脏内存在两种结晶:针形的尿酸单盐-水化合物结晶,出现在肾髓质,能引起显微痛风石反应 。尿酸结晶,显微镜下为无定形物质出现在小管管腔,能引起小管阻塞和急性肾功能减退 。
痛风肾饮食注意
1、鼓励选食碱性食品:新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物,有助于降低血清和尿液的酸度,增加尿酸在尿中的溶解度,再则蔬菜、水果富含水量维生素C能促进组织内尿酸盐溶解 。
2、控制蛋白质的摄入量:每日不超过1.0g/kg,因为摄食过多的蛋白质可使内生性尿酸增加 。
3、避免饮酒:因乙醇可引起糖原异生障碍,导致体内乳酸和酮体积聚,乳酸和酮体的e一羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄,使血尿/尿酸比值增加,诱发痛风发作 。
4、适当饮水:保证每日尿量在2000-3000ml有利于尿酸的排出 。为防止夜间尿液浓缩,可在睡前适当饮水,将有助于尿酸小结石的排出和预防感染 。饮料应避免浓茶、咖啡、可可等,因其有兴奋植物神经系统的作用,可能诱发痛风发作 。
5、注意食品烹调方法:将肉类食品先煮,弃汤后再进行烹饪,可以减少食品中嘌呤含量;此外,辣椒、咖喱、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋自主神经,诱发痛风急性发作,应尽量避免食用 。
痛风肾的危害
1、肾脏损害痛风造成肾脏病变,肾功能受到损害,最后发展为肾功能衰竭和尿毒症致死;此种情况约占痛风死亡原因的20%-30%左右 。
2、尿路感染痛风性肾结石或肾盂积水、膀胱结石等容易引起顽固性泌尿系统感染,尤其是引发肾盂肾炎;有时未及时彻底治疗可引起脓肾或坏死性肾乳头炎、败血症而致死 。
3、皮肤感染皮肤的痛风石破溃后未及时采取治疗措施,又不注意清洁卫生,结果造成细菌严重感染,蔓延到血内引起菌血症和败血症而致死 。
【痛风肾的症状】4、并发症痛风并发的一些疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病引起的一些急慢性并发症等,这些并发的疾病是痛风患者死亡的重要原因 。
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