注射胰岛素的三大讲究 _生活经验

胰岛素注射次数有讲究
1.每天1次中效胰岛素：中效胰岛素的作用时间约12小时，一天需要注射2次，若患者胰岛功能损害较轻，在夜间不进食的情况下，空腹血糖控制尚好，仅白天3餐后的血糖较高，可于早餐前注射1次中效胰岛素。相反，若白天血糖控制较好，仅空腹血糖高，常见于肥胖、晚餐进食过多和发生黎明现象的患者，可睡前注射1次中效胰岛素，剂量按1千克体重0.2单位计算。因睡前中效胰岛素的高峰正好出现在早餐前，对清晨高血糖控制较好。2.睡前1次中效胰岛素，白天口服降糖药：超重糖尿病患者注射胰岛素容易肥胖。对于血糖不甚高的糖尿病患者，可白天3次口服双胍类降糖药，降糖、降脂、降体重，睡前注射1次中效胰岛素，对抗肝胰岛素抵抗引起的清晨高血糖，效果很好。3.每天2次中效胰岛素：适用于空腹和餐后血糖轻度增高的患者，若使用后空腹血糖控制较好，而餐后血糖仍高者，可改用诺和灵30R，1日2次。4.每天2次诺和灵30R、50R：适合于大部分空腹和餐后血糖增高为主的患者。优点是，该制剂为人胰岛素，吸收好，作用强，根据餐后血糖高低，可增减胰岛素R的比例，一天2次患者容易接受。缺点是，有的患者午餐后高血糖不易控制，需加用一次口服降糖药。5.每天3次短效胰岛素：适用于血糖很高，初次使用胰岛素，或有感染、手术的患者。优点是，可根据餐前血糖和进食量调整胰岛素用量，容易掌握，低血糖反应较少发生。缺点是，夜间和清晨高血糖不易控制。6.早餐和午餐前用短效，晚餐用诺和灵30R：适合于一天2次诺和灵30R血糖控制不佳者。此法的优点是可减少胰岛素用量，提高疗效，避免低血糖发生。早、中餐前短效胰岛素可控制两餐后的血糖，诺和灵30R控制晚餐后和夜间的血糖比较符合生理需要。7.三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素：适用于老年糖尿病，或劳动强度大，或饮食不规律，或早、午餐前用短效，晚餐用诺和灵30R清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中效胰岛素或长效基因重组胰岛素（甘精胰岛素、精氨酸胰岛素），可维持夜间基础胰岛素分泌量，比较符合生理性胰岛素分泌规律，有效抑制肝脏葡萄糖产生，减少脂肪分解，保持夜间血糖平稳，而且低血糖发生少。8.每天4次短效胰岛素：即3餐前和睡前注射短效胰岛素，适用于初次用胰岛素或发生酮症酸中毒而又暂时不能住院的患者。睡前胰岛素用量最好不超过10单位。9.每天1次胰岛素类似物来得时：吸收稳定，避免因传统长效混悬液吸收不稳定而引起的血糖波动。能有效控制基础血糖，使低血糖的发生次数减少。一日1次来得时联合三餐前速效胰岛素优泌乐，能模拟生理性胰岛素分泌，降糖效果可与胰岛素泵媲美。10.每天6次短效胰岛素：适用于1型糖尿病或有特殊需要的患者。

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胰岛素注射部位有讲究
皮下注射：常见的注射部位有腹部、上臂、大腿外侧和臀部。⑴腹部皮下注射的优点是：吸收快、吸收速度恒定、疼痛轻、注射方便、不受温度和运动影响，能有效控制血糖，是患者最易接受的注射部位。腹部面积大，在肚脐3厘米以外为注射区，把它分为左上、右上、左下、右下4个象限，每个象限再分为60个注射点，每点相距1厘米，以每天2次注射计算，可用一个月，下个月再换4个象限。如此， 4个月可轮换1次。由于上腹部吸收比下腹部快，为避免因经常变动注射部位引起胰岛素吸收的差异，导致血糖波动，可按右上、左上、左下、右下顺时针方向依次注射。适用于：①餐后高血糖需用短效胰岛素者，可发挥它吸收快的特点。②腹部面积大，可反复轮换使用，防止脂肪细胞肥大和脂肪萎缩。③最适合冬季和外出工作时注射。腹部皮肤松弛，疼痛轻，易注射，不用宽衣脱裤。有一位患者未用其他部位，仅在腹部皮下轮换注射胰岛素23年，未见任何不良反应。⑵上臂皮下注射：适合夏季，不用脱衣，注射方便，但自我注射容易过深，达到肌肉层。⑶ 臀部皮下注射：由于它吸收慢，适用于中长效胰岛素注射，但缺点是自己不能注射。⑷大腿外侧皮下注射，由于它受运动影响较大，吸收不均衡，又不方便，现已少用。
【注射胰岛素的三大讲究】肌肉注射：肌肉对胰岛素的吸收较快，适用于皮下注射吸收不良、胰岛素用量已经很大（100单位）血糖仍不能控制及轻度酮症酸中毒无条件静脉输注胰岛素患者。
静脉输注：适用于患有酮症酸中毒，或严重感染，或需要手术的患者。需在医生指导下应用。
口腔喷雾给药：用短效胰岛素配以大豆卵磷脂溶酶而成。经61例患者1个月临床试验，与皮下注射相比，降低空腹和餐后血糖无显著差异。口腔舌下用量比皮下用量要大5.4倍，未发现对口腔粘膜有损伤。喷雾时患者取坐位，餐前1小时舌下喷雾给药，用药次数需依血糖高低而定，一般5~6次，喷后15分钟不能吞咽、饮水、进食，不做大运动量活动。经国家药管部门批准近期有望上市。
吸入胰岛素：国外对299名2型糖尿病患者进行了历时6个月的试验。这些患者分为两组，一组注射胰岛素，另一组三餐前吸入胰岛素，睡前注射中效胰岛素一次。采用糖化血红蛋白作为指标，治疗目标是糖化血红蛋白＜7% 。吸入组糖化血红蛋白控制在7%以内的患者数量超过注射组。吸入组患者血糖水平的改善程度与注射组相当，而且该组患者中发生高血糖的人数较注射组少。吸入组发生最多的副作用是轻、中度的咳嗽。这种治疗方法简便，患者容易接受。
胰岛素注射时间有讲究
餐前注射：目前临床用的胰岛素都是含有锌离子的六聚体，皮下注射后，需分离为单体后才能进入血液，约需30分钟。为了使胰岛素与血糖高峰同步，胰岛素需在餐前注射。有人对餐前30分钟和餐前15分钟注射胰岛素进行对比研究，发现两种方法对餐后2小时血糖变化无明显差异，且餐前15分钟比餐前30分钟注射，低血糖反应减少。尽管如此，现在仍主张按照餐前血糖值决定注射时间。但是对餐前血糖值与注射时间的关系，文献介绍并不一致。认为在住院期间，进行胰岛素强化治疗的患者要求需严格些。可按照空腹血糖在3.9～6.7毫摩尔/升，餐前15分钟注射，适当多进食；血糖在6.7～10毫摩尔/升，餐前30分钟注射，按常规进食；血糖＞10毫摩尔/升，餐前45分钟注射，应减少进食。但是对老年人或在家中自行注射胰岛素者，餐前血糖值要放宽些。可按照餐前血糖 7～10毫摩尔/升，餐前15分钟注射；10～15毫摩尔/升，餐前30分钟注射；＞15毫摩尔/升，餐前45分钟注射。但用中效胰岛素者，需在餐前 30～60分钟注射。
餐时注射：目前应用的速效胰岛素是采用基因重组技术，将胰岛素B28位的脯氨酸与B29位的赖氨酸位置互换而形成的人胰岛素类似物，叫优泌乐。用门冬氨酸取代B28位脯氨酸制成的叫诺和锐，又名门冬胰岛素。两者共同特点是：单体结构，注射后吸收快，起效时间短，作用时间1～3小时，主要降低餐后高血糖，而低血糖少见，对胎儿无影响，可适用于1型、部分2型糖尿病患者及餐后高血糖明显或妊娠糖尿病患者。不需提前注射，但注射后必须进食，防止低血糖。当使用非速效胰岛素强化治疗时，餐前血糖在2.8～3.9毫摩尔/升，也应在餐时注射，同时适当多进食。
餐后注射：对强化胰岛素治疗的1型糖尿病患者，餐前血糖在2.8～3.9毫摩尔/升时，用诺和锐、优泌乐速效胰岛素者，可在餐后注射，同时适当多进食。
睡前注射：三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中效胰岛素或长效基因重组胰岛素（甘精胰岛素、精氨酸胰岛素），可维持夜间的基础胰岛素分泌量，比较符合生理性胰岛素分泌规律，有效抑制肝脏葡萄糖产生，减少脂肪分解，保持夜间血糖平稳，而且低血糖发生少，避免黎明低血糖的发生。用量可按照体重（千克）÷10计算，以后根据空腹血糖调整用量。

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