外科治疗糖尿病 _生活经验

国际糖尿病联盟的最新数据表明，中国成年糖尿病患者已逾9200万，超过印度并成为世界第一大糖尿病重灾区。而肥胖是糖尿病的最大诱因，目前已经被证实，腹部脂肪除了储存能量外，还是活跃的内分泌组织，是胰岛素抵抗的最直接原因，并最终导致糖尿病的发生。所以，控制肥胖尤其是腹型肥胖是控制糖尿病发病和进展的重要环节。海南省肿瘤医院腹部外科李铎

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限制每日热量，特别是碳水化合物（米饭、面食等）的摄入是预防和治疗II型糖尿病的根本手段。节食和锻炼是重要的手段，但在实际操作中往往难以达到预期的效果。随着现代微创外科技术的发展，外科手术可以达到快速减轻体重，不复发，无后遗症的效果，并基本上可以做到无瘢痕、无创伤，手术后病人的隐私可以得到完全的尊重。
航天中心医院以出国留学人员和博士组建的胃肠微创外科团队，开展了一种更安全和简单的缩胃手术，即胃折叠手术，用以治疗肥胖症患者，为II型糖尿病的肥胖患者带来佳音。外科治疗的目的主要是通过减轻体重来改善重度肥胖者的健康状况及生活品质，有助于控制血糖并增长寿命。衡量体重是否超标有一个计算公式，即体重指数（BMI , Body Mass Index=体重(kg)/身高(m)2 。如果体重为75 kg，身高为 162 cm (1.62 m), 体重指数就是: 75 ÷ 1.62÷1.62= 28.6 。
我国成年人体重指数标准值：
轻体重：BMI<18.5；
健康体重：18.5≤BMI<24；
超重：24≤BMI<28；
肥胖：BMI≥28 。其中30＞BMI≥28为轻度肥胖；35＞BMI≥30为中度肥胖；BMI≥35是重度肥胖；
最理想的体重指数是22；
术前评估，减重手术适应症为：
* 病态性肥胖（BMI 超过35）。
*BMI为28以上合并有肥胖并发症者。
* 内科尝试减重失败。
* 年龄介于14到65岁。
* 无除甲状腺低下及库欣氏症候群。
*无主要精神疾?。奘人蛞┪锢挠谜?。
*无主要器官功能严重异常，且能接受手术危险性者。
减重手术简介
减重手术（Weight reduction surgery）是重度肥胖且合并有肥胖相关疾病者最有效且持久的减重治疗方法，又名减肥手术（Bariatric surgery）。由于腹腔镜减肥手术有降低术后疼痛、减少手术并发症及缩短住院时间等优点，已成为目前减重手术的标准，已是美国最常用的胃肠道手术，每年大约开展8万例手术。更为重要的是，减体重手术可以治疗II型糖尿病，有一组报道73%胃束带术II型糖尿病患者结合药物治疗后治愈。2004 年JAMA 报告一组超过22，000患者行相应的手术治疗，其中86% 患者II型糖尿病得以改善，76.8% 治愈(Buchwald et al 2004) 。
减重手术按原理可分为两种，一种为限制进食型手术，另一种为限制吸收型。限制进食型手术主要以减少病人达到饱足感所需进食量来达到减重的目的，代表性手术为腹腔镜可调节式胃束带术（Lap-Band）。将一条可调节式的带子，经由腹腔镜把带子束在胃上部，将胃分成两部分，产生一个“新胃” 。患者吃饭时较易有饱足感，使食物摄取量降低，以达到减重目的。胃束带最大特点是不破坏胃部结构，可以依照不同患者的需求改变松紧度。可经由腹腔镜手术放入，并发症较少、疼痛感低和复原快，住院天数降低，病人仅需住院二至三天，即可离院。但患者术后进食时常有严重不适之感，需要长期随访和调节胃束带，远期效果差。这种术式在我国南方地区已经开展多年。
限制吸收型有多种术式，如腹腔镜胃缩小手术、腹腔镜胃肠改道术、胆胰分流、十二指肠改道术。腹腔镜胃缩小手术(胃袖状切除)：利用腹腔镜以纵切方式将胃袖状部分切除，保持一个管状的小胃，从而限制食量来达到最佳减肥效果，但有胃漏，腹腔感染等危险性。患者术后的舒适感好，减重效果与胃绕道手术相近，可说是非常适合亚洲人的减重手术，而且可改善II型糖尿病，高血压，高胆固醇及阻塞性睡眠呼吸困难。其次是腹腔镜胃肠改道术，此种方法利用胃大部分切除并行胃空肠吻合达到食量变小及吸收变差的效果。手术除了缩小胃的容积限制进食外，由于食物直接导入空肠，如进食高热量的液体食物会导致倾倒症候群，因此也防止病人转而寻找高热量的液体食物。本手术优点减重效果好、速度快、减重多，生活品质可大幅改善。本手术缺点是手术较复杂，并发症约为1%，后遗症较高(需长期补充铁、钙、叶酸、维他命B群等营养素)，约三分之一病人会有贫血、维他命不足现象。另外一种术式是胆胰分流、十二指肠改道术，这是一种比较复杂的手术, 在胃袖状切除的基础上,将胃和回肠吻合, 胆胰液另行改道到结肠, 使脂肪无法吸收，目前开展的较少，疗效和并发症无法评价。
具体采用什么术式，应根据病人的不同情况而定。我们推荐一种新型的缩胃手术，即胃折叠手术，安全简单并可避免胃漏，腹腔感染等危险性，病例随访手术效果与胃袖状切除相同。手术操作简单易行，费用也得以大幅度的降低。
我们的专家门诊时间：
周二13：30-16：30，李铎主任。
周一8：30-11：30，康春博副主任
【外科治疗糖尿病】

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