对口服葡萄糖耐量试验OGTT的认识 _生活经验

在6月28日的“社区问答”栏目中回答了关于儿童糖尿病的诊断问题，其中提到了用于糖尿病诊断的方法，葡萄糖耐量试验（OGTT），这期的栏目中将继续回答有关OGTT的问题，什么人应做OGTT，糖尿病诊断标准是什么，进行OGTT的方法以及注意事项等。
什么人应该进行OGTT？
对糖尿病的高危人群做筛查时，应做OGTT 。何谓高危人群呢？
· 有糖调节受损（即糖尿病前期）史；
· 年龄≥40岁；
· 超重肥胖，体质指数（BMI）≥24，男性腰围≥90 cm ，女性腰围≥86 cm；
· 2型糖尿病患者的一级亲属；
· 高危种族；
· 有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史及妊娠糖尿病史；
· 高血压（血压≥140/90 mmHg）或正在接受降压治疗；
· 血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）≤35 mg/dl（0.91 mmol/L）及甘油三酯（TG）≥200 mg/dl（2.22 mmol/L），或正在接受调脂治疗；
· 心脑血管疾病患者，静坐生活方式者；
· 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；
· BMI≥30 kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者；
· 严重精神病患者和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。
根据OGTT结果判断糖尿病发展阶段
在对上述人群进行OGTT过程中，空腹血糖和服用葡萄糖水后2 h（负荷后2 h）血糖是非常重要的，据此采用世界卫生组织（WHO ， 1999年）糖尿病诊断标准（表）进行分析。如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损者是最重要的2型糖尿病高危人群，空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）统称为糖调节受损。每年约有1.5%～10%的IGT患者进展为2型糖尿病。

文章插图
OGTT的方法
① 早晨7～9时开始，受试者空腹（8～10 h）取血后口服溶于300 ml水的无水葡萄糖粉75 g（若用含有一分子水的葡萄糖则为82.5 g），儿童予1.75 g/kg体重，总量不超过75 g的糖水在5 min内服完；
② 从服糖水第一口开始计时，于服糖水后30 min、1 h、2 h分别在前臂采静脉血测血糖；
③ 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床；
④ 血标本应尽早送检；
⑤ 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g；
⑥ 试验前3～7天停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂和苯妥英钠等。
OGTT的注意事项
① 为了测试结果的准确性， OGTT试验应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血糖检测结果；
【对口服葡萄糖耐量试验OGTT的认识】② 急性感染、创伤或其他应激情况，可影响血糖数值，应在病愈后恢复正常活动时再进行OGTT试验；
③ 对已确诊为糖尿病的患者不再进行OGTT试验，因为OGTT检查不能用来监测血糖控制的好坏；
④ 对已进行胃切除术的患者，口服葡萄糖后，葡萄糖快速被小肠吸收，血糖在短时间内急剧升高。这类特殊疾病生理情况下葡萄糖的吸收异常，对诊断糖尿病无价值，故不宜进行OGTT试验。
据OGTT结果早期干预
OGTT不仅可以诊断糖尿病，更重要的是发现糖尿病前期人群，对其进行干预治疗可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。
第一，改变生活方式，控制每日食入总热量。
· 科学进餐，每日食入总热量中碳水化合物占总热量的50%~60%、蛋白质占总热量的10%~15%、脂肪占总热量的25%~30% ，做到少量多餐。
· 戒烟，限酒。
· 增强运动，餐后运动为主，坚持体育运动至少150 min/w 。例如1周运动5天，每天约30 min 。
第二，药物干预。有证据证明二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。
航天中心医院永定路社区卫生服务中心李红梅首都医科大学附属北京同仁医院朱良湘

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