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导读：1、肺栓塞肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程 。其诊断率低、误诊率和病死率高 。据文献报……
1、肺栓塞
肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程 。其诊断率低、误诊率和病死率高 。据文献报道美国每年发生肺栓塞65万人，死于肺栓塞者达24万人 。英国统计每年发生非致命肺栓塞4万人，因肺栓塞致死的住院患者2万人左右 。有学者认为80~90的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓，尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高 ， 大的栓子可导致患者在几分钟内死亡 。有报道称髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率高达20~30 。肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血 。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律 。因此，临床上肺栓塞的预防比治疗更重要 。目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入 。下腔静脉滤器是一种金属丝制成的器械，通过特殊的输送装置放入下腔静脉，以拦截血流中较大血栓，避免随血流进入肺动脉，造成致死性肺栓塞 。但安置滤器可发生滤器移位、阻塞、出血等并发症 ， 且费用较高，故临床上要严格掌握其适应症 。以下情况可考虑安置滤器：①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症 。②抗凝治疗仍有肺栓塞者 。③动脉血栓摘除术或肺动脉血栓内膜剥脱术 。④首次肺栓塞后残留DVT 。⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成 。下腔静脉滤器置入途径应选择健侧 ， 若双侧髂股静脉血栓，则应选择经右侧颈内静脉置入 。
2、出血
溶栓治疗中最主要的并发症是出血 。特别应警惕胃肠道、颅内出血 。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能；药量的调整通常以凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶原时间（APTT）维持在正常值的2~2.5倍为宜 。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向，如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位 。观察有无肉眼血尿及镜下血尿，有无腹痛、黑便等情况；如有穿刺部位出血 ， 可压迫止血 。严重的大出血应终止溶栓 ， 并输血或血浆对症治疗 。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防 。如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤粘膜出血、出现黑便等嘱病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；选用软毛牙刷刷牙 ， 动作轻柔，以免引起不必要的创伤；饮食宜清淡宜消化，以免食物损伤消化道，多次富含纤维素的食物，保持大便通畅 。
3、血栓形成后综合征
【深静脉血栓形成引发什么疾病】是最常见最重要的并发症 ， 在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全 ， 即静脉血栓形成后综合征 。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳（静脉性跛行），静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化 ， 重者形成局部溃疡，影响患者生活质量 。有报导称，下肢深静脉血栓形成患者遵照医嘱，出院后穿弹力袜 ， 口服抗凝药物（如拜阿司匹林100mg（/次·天））3个月至半年 ， 避免久站久坐，休息时抬高患肢，一般很少发生血栓形成后综合征 。对于已发生血栓形成后综合征的患者 ， 若有瓣膜关闭不全的可采用瓣膜修补术，手术时操作应轻巧，避免损伤静脉 。术中用脉冲电极刺激小腿肌肉增加收缩促进回流，术后鼓励病人足和趾经常主动活动 ， 均取得满意疗效 。
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