截石位手术后护理不当易患挤压综合征 _生活经验

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【截石位手术后护理不当易患挤压综合征】导读：外伤后血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。……
【病例】男， 28岁，体重65kg 。因结肠息肉病、结肠癌待除外，在连续硬膜外麻醉下经腹行左半结肠、直肠切除，经原位保肛横结肠拖出术。术中取头低足高截石位，手术历时6.5小时。术后第1天，即感双下肢肿胀，发硬，并有双足麻木、疼痛，以左侧为重。局部检查见双侧小腿后部肿胀，压痛，足背动脉搏动良好。24小时尿量900ml，呈茶色。尿蛋白(2+)，红细胞2～3个，白细胞1～2个。血肌酐70.72μmol/L，尿素氮3.92mmol/L，钾4.47mmol/L，钠125.9mmol/L 。临床诊断双侧腓肠肌挤压综合征。即抬高患肢，限制活动，以33%硫酸镁双下肢湿敷，同时予碱化尿液等综合治疗。双腿肿胀逐渐消失，17天后痊愈出院。
讨论挤压综合征常发生于四肢肌肉丰富的部位，文献报道，肢体被重物挤压1～6小时就可因缺血而发生坏死或所受压力虽然不大，但持续时间较长时，同样可以发生。解除压力后，毛细血管破裂，小血管通透性显著增加，大量血浆外渗至组织间隙致肌肉突然肿胀，筋膜间隙张力迅速增高，又加剧了肌肉的缺血性损害，表现为受压部位肿胀、发硬、皮肤苍白、厥冷。肌肉分解的肌红蛋白从尿中排出时可堵塞肾小管，又因血容量的突然减少，可引起低血压，严重者并发休克和急性肾功能衰竭。
本例发生原因：①该病人手术时间长，双下肢置于铁制支架上，负重点、着力点落在腓肠肌上，形成一个自身重力的压迫;②支腿架衬垫过硬，不平整，约束带环状固定或缠绕过紧，手术人员不时将臂放于病人腿上，又加重了压迫;③巡回护士忽视了对患者体位的定时检查;④麻醉使肌肉失去张力和防御能力。
应吸取的教训：①熟练掌握各种手术对体位的要求，充分认识体位不当可造成各种并发症;②各种支架应衬以4～5cm厚的衬垫，保持柔软平整，不可将约束带环形缠绕或捆绑过紧，在足跟处应用支腿架，使下垂小腿抬高，有利血液回流，防止腘动脉和腓总神经受压;③巡回护士应加强术中观察，切不可粗心大意。对手术时间较长，肢体处于受压的体位时，术中应注意被动活动肢体，避免持续受压。术后应加强观察有无并发症发生，一旦发现，应及时处理。

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