【4 第六节 腰痛】
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【辨证论治】
辨证要点
1．辨外感内伤．有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰部过度劳累，跌扑伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧 ， 表现为气滞血瘀征象者，为外感腰痛；年老体虚，或具烦劳过度 ， 七情内伤，气血亏虚病史，起病缓慢，腰痛绵绵 ， 时作时止 ， 表现为肾虚证候者，属内伤腰痛 。
2．辨标本虚实：肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标 。《景岳全书·腰痛》说：“既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧 ， 或以七情忧郁 ， 则悉属真阴虚证 。”
治疗原则腰痛分虚实论治，虚者以补肾壮腰为主 ， 兼调养气血；实者祛邪活络为要 ， 针对病因，施之以活血化瘀，散寒除湿 ， 清泻湿热等法 。虚实兼夹者，分清主次 ， 标本兼顾治疗 。
分证论治·寒湿腰痛
症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟 。
治法：散寒除湿，温经通络 。
方药：渗湿汤 。
方中干姜、甘草、丁香散寒温中，以壮脾阳；苍术、白术、橘红健脾燥湿；茯苓健脾渗湿 。诸药合用，温运脾阳以散寒，健运脾气以化湿利湿 ， 故寒去湿除，诸症可解 。
寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者，加附子、肉桂、白芷以温阳散寒 。湿盛阳微，腰身重滞，加独活、五加皮除湿通络 。兼有风象，痛走不定者，加防风、羌活疏风散邪 。病久不愈 ， 累伤正气者，改用独活寄生汤扶正祛邪 。
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